最近天气多变，流感病毒也开始肆虐。当乙肝患者不幸感染流感，需要换药吗？是否对治疗有影响呢？
一、乙肝合并流感
口服恩替卡韦、替诺福韦酯治疗的慢乙肝患者，由于这两种药物需要经过肾脏进行代谢。而一些用于治疗流感以及流感相关症状的药物，如对乙酰氨基酚、布洛芬、奥司他韦等，也需要通过肾脏进行代谢。
如果同时服用，可能会加重肾脏负担，存在对肾脏造成伤害的可能性。因此，建议服用恩替卡韦、替诺福韦酯治疗的慢乙肝患者，一定要在医生的指导下服用治疗流感的药物，切不可自行购买一些“退烧药”等来应对，也不建议服用多种抗流感药物，以免进一步加重肾脏负担。
二、乙肝合并丙肝
乙肝合并丙肝的情况不少见，两者的传播途径类似，所以也存在一定的共感染风险。两者合并后，患者肝脏疾病进展风险会升高。丙肝病毒存在时，会抑制乙肝的复制，但是当丙肝被治愈后，乙肝病毒反而会出现再次激活甚至病情加重[1]。
而为了预防这一情况的出现，指南指出，对于乙肝合并丙肝患者，在服用治疗丙肝的DAA药物（DAA药物，直接抗病毒药物，可以治愈丙肝）的同时，也应该服用核苷类药物以预防乙肝病毒的再次激活。而在DAA药物治疗结束3个月内，也需要服用核苷类药物来预防乙肝病毒的在激活。3个月后，可以考虑停药。
三、当乙肝合并艾滋
乙肝合并艾滋病的患者也不少见，两者传播途径极其相似，合并感染后，同样也会增加肝脏疾病的进展风险。而由于目前全球多数的的口服抗HBV药物均来自于抗HIV药物的研发理念，如拉米夫定、替诺福韦酯等，因此当乙肝合并艾滋病毒后，治疗方案较为复杂，通常需要联合治疗。
指南指出，乙肝合并艾滋的患者，只要没有抗HIV暂缓治疗的指征，均建议尽早启动抗HIV的治疗。需同时对两种病毒进行治疗，推荐使用对HBV和HIV均有效的抗病毒药物组合，同时联合治疗方案还需包括2种抗HBV的药物，如替诺福韦酯、丙酚替诺福韦、拉米夫定等。
常用的药物组合包括，替诺福韦酯或者丙酚替诺福韦+拉米夫定或依曲西他滨，并联合第三类药物治疗。第三类药物包括非核苷类逆转录酶抑制剂或增强型的蛋白酶抑制剂或者整合酶抑制剂。
对于HBV合并HIV感染的患者，不建议选择仅含有1种对乙肝有活性的核苷类药物（替诺福韦酯、拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定、阿德福韦酯）方案治疗乙肝，以免诱导HBV病毒对这类药物产生耐药。同时，治疗期间，还需要密切监测乙肝相关指标，如HBV DNA等[2]。
参考文献：
[1]林伟寅.中国HIV合并HBV、HCV感染诊治专家共识[J].中国艾滋病性病,2024,30(04):339-346.DOI:10.13419/j.cnki.aids.2024.04.02.
[2]中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）[J].中华肝脏病杂志, 2022, 30(12): 1309-1331. DOI: 10.3760/cma.j.cn501113-20221224-00607.
一、乙肝合并流感
口服恩替卡韦、替诺福韦酯治疗的慢乙肝患者，由于这两种药物需要经过肾脏进行代谢。而一些用于治疗流感以及流感相关症状的药物，如对乙酰氨基酚、布洛芬、奥司他韦等，也需要通过肾脏进行代谢。
如果同时服用，可能会加重肾脏负担，存在对肾脏造成伤害的可能性。因此，建议服用恩替卡韦、替诺福韦酯治疗的慢乙肝患者，一定要在医生的指导下服用治疗流感的药物，切不可自行购买一些“退烧药”等来应对，也不建议服用多种抗流感药物，以免进一步加重肾脏负担。
二、乙肝合并丙肝
乙肝合并丙肝的情况不少见，两者的传播途径类似，所以也存在一定的共感染风险。两者合并后，患者肝脏疾病进展风险会升高。丙肝病毒存在时，会抑制乙肝的复制，但是当丙肝被治愈后，乙肝病毒反而会出现再次激活甚至病情加重[1]。
而为了预防这一情况的出现，指南指出，对于乙肝合并丙肝患者，在服用治疗丙肝的DAA药物（DAA药物，直接抗病毒药物，可以治愈丙肝）的同时，也应该服用核苷类药物以预防乙肝病毒的再次激活。而在DAA药物治疗结束3个月内，也需要服用核苷类药物来预防乙肝病毒的在激活。3个月后，可以考虑停药。
三、当乙肝合并艾滋
乙肝合并艾滋病的患者也不少见，两者传播途径极其相似，合并感染后，同样也会增加肝脏疾病的进展风险。而由于目前全球多数的的口服抗HBV药物均来自于抗HIV药物的研发理念，如拉米夫定、替诺福韦酯等，因此当乙肝合并艾滋病毒后，治疗方案较为复杂，通常需要联合治疗。
指南指出，乙肝合并艾滋的患者，只要没有抗HIV暂缓治疗的指征，均建议尽早启动抗HIV的治疗。需同时对两种病毒进行治疗，推荐使用对HBV和HIV均有效的抗病毒药物组合，同时联合治疗方案还需包括2种抗HBV的药物，如替诺福韦酯、丙酚替诺福韦、拉米夫定等。
常用的药物组合包括，替诺福韦酯或者丙酚替诺福韦+拉米夫定或依曲西他滨，并联合第三类药物治疗。第三类药物包括非核苷类逆转录酶抑制剂或增强型的蛋白酶抑制剂或者整合酶抑制剂。
对于HBV合并HIV感染的患者，不建议选择仅含有1种对乙肝有活性的核苷类药物（替诺福韦酯、拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定、阿德福韦酯）方案治疗乙肝，以免诱导HBV病毒对这类药物产生耐药。同时，治疗期间，还需要密切监测乙肝相关指标，如HBV DNA等[2]。
参考文献：
[1]林伟寅.中国HIV合并HBV、HCV感染诊治专家共识[J].中国艾滋病性病,2024,30(04):339-346.DOI:10.13419/j.cnki.aids.2024.04.02.
[2]中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）[J].中华肝脏病杂志, 2022, 30(12): 1309-1331. DOI: 10.3760/cma.j.cn501113-20221224-00607.
