肩关节半脱位又称不整齐肩(misalignedshoulder)，在偏瘫患者中很常见。
表现为肱骨头在关节盂下滑，肩峰于肱骨头之间出现明显的凹陷。
肩关节半脱位可能于偏瘫患者的肩痛有关，可合并臂丛神经损伤，是上肢预后差的标志。且它的发病率达60~73%，多在脑卒中发病后3w内，特别是偏瘫侧上肢松弛状态下发生。
卒中患者肩关节半脱位的病因尚不十分清楚，主要考虑有如下几个方面：
1、以冈上肌及三角肌后部为主的肩关节周围肌肉的机能低下，以三角肌，尤其是以冈上肌为主的肩关节周围其稳定作用的肌肉瘫痪、肌张力低下被认为是肩关节半脱位的最重要的原因。
2、肩关节囊及韧带的松弛、破坏级长期牵拉所致的延长。
3、肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等所致的肩胛骨向下旋转。
1.触诊法：患者取坐位，双上肢自然下垂于体侧，检查者用示指触诊患侧肩峰突起和肱骨头之间的距离，以其间可容纳的横指数表示脱位的程度。
2.人体测量学方法：用带有刻度的两脚规分别测量两侧肩峰突起与肱骨外上髁之间的距离。
3.肩部塌陷：肱骨头向前下移位，呈轻度方肩畸形。
4.搭肩试验：患者屈曲患侧肘关节，然后用患侧的手去扪及对侧肩部。（正常人手搭在对侧肩上，肘关节能贴紧胸壁，即阴性反应。）阳性反应：若手搭在对侧肩上时，肘关节不能紧靠胸壁，则提示肩关节脱位。
仰卧位时，患侧肩胛骨下垫枕，使其处于前伸位，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节和手指伸展；患侧卧位时，患侧肩前伸，前屈，伸肘，前臂旋后；健侧卧位时，患侧肩和上肢充分前伸，肘关节伸展。
坐位时，在患肢前方放置一平桌，将患肢托起，避免自然下垂。
2.刺激肩周围稳定肌的活动和张力
患侧负重：患者取坐位，头转向患侧，健手协助控制使患侧肘关节展，腕关节背屈，患手放在坐位臀部水平略外侧，让躯体向患侧倾斜。患上肢的负重训练，通过对上肢关节的挤压，反射性的刺激肌肉的活动。治疗师一定要用手保证肩胛骨、躯干和肩关节的正确位置。
治疗师一只手支持患臂伸向前，另一只手轻轻向上拍打肱骨头。肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的张力活动增加。
关节挤压：患者取侧卧位，患侧在上方，患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘关节处，另一手握患侧手，手掌相触，沿上肢纵轴，向肩关节处施加压力，患者予以对抗，让患者体会在此过程中的感觉，逐渐学会抵抗治疗师手。
快速刺激：治疗师手指伸直，在冈上肌、三角肌、肱三头肌上由近及远做快速摩擦或以冰块刺激。
3.改善肩胛带的弛缓状态，易化上肢近端的控制能力，抑制远端痉挛
患者在治疗台前取坐位，患手放在球上控制不动。治疗师协助调整姿势，使肩胛骨尽量外展，上肢前伸，两侧肩呈水平状态。
治疗师可在患者维持训练时与其交谈，分散其注意力。对控制有困难的患者可以协助患手保持腕关节背伸及远端固定。根据患者功能水平的不同可以设计不同的运动模式,加大训练难度。
4.物理因子治疗：电针、蜡疗、调制中频治疗仪、神经肌肉电刺激
一方面，防止肩痛的发生，早期进行肩关节活动，确保肩关节活动范围，避免易挛缩的肢体。
在做被动活动时，要用正确的手法。做上肢被动运动时必须先活动肩胛骨的活动。
应在无痛范围内，若患者感觉疼痛，先停止运动，视情况做决定。
康复医学科能够服务的患者范围非常广，因为康复医学科针对的是功能障碍，不局限于某种疾病。大家相对了解的可能是瘫痪病人需要康复。比如，脑血管意外、脑外伤造成的偏瘫，肢体活动差；不能听懂别人说话，说话说不清楚；吃东西呛咳、记忆变差，认知障碍等，还有截瘫、四肢瘫患者的肢体活动不受控制，大小便功能障碍，压疮等需要进行康复治疗。
河北燕达医院康复医学科
河北燕达医院康复医学科是燕达集团医养康协同发展重要的一环，目前科室有医务人员30余人，拥有来自神经病学、内科学、中医学、康复医学、康复治疗学、护理学等专业背景的专家，团队以病人为中心，以循证医学为导向，开展跨学科合作诊疗模式，对不同因素导致的疾病损伤及功能障碍开展门诊、住院康复服务，帮助患者改善功能，重返家庭和社会生活。
康复医学团队可以帮助患者
1、改善认知功能，提高生活自理能力。
2、改善心理状况，让患者重新融入家庭和社会。
3、改善言语功能，恢复沟通交流能力。
4、改善吞咽功能，提高进食能力。
5、改善肢体运动功能，增强肌力、耐力，改善平衡、步态。
6、改善手功能，增强穿衣、洗澡等日常生活能力。
7、改善大小便功能，减轻陪护负担。
(对下列疾病损伤导致的功能障碍进行康复评估和治疗)
1、神经系统疾病及损伤：包括脑血管病、颅脑损伤、脊髓损伤、周围神经损伤、神经系统变性疾病等。
2、骨与关节疾病：包括骨折与关节损伤围手术期、脊柱脊髓损伤、骨折关节损伤术后、软组织损伤、运动损伤、骨性关节炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、急慢性腰腿痛、关节置换术后等。
3、内脏疾病：包括心血管、呼吸、内分泌、消化、泌尿、肿瘤等内外科系统的疾病，如冠心病、慢阻肺等。
4、老年退行性病变：包括帕金森病、骨质疏松症、老年性痴呆等。
5、儿童疾病：包括脑瘫、运动发育迟缓、智力发育迟滞、孤独症等。
6、疼痛：各种原因引起的疼痛。
康复评定、运动疗法、平衡功能评估与训练、关节松动训练、肌力训练、手功能训练、作业疗法、电动起立床训练、减重步态训练、言语功能训练、吞咽功能障碍训练、认知功能训练、各种常见理疗(如中频脉冲电治疗、干扰电、神经肌肉电刺激、痉挛肌电刺激、超短波、短波、微波、超声波、冲击波、磁疗、脑电生物反馈等)以及针灸、推拿按摩等。
物理治疗(PT)：Physical Therapy，也称运动疗法，是物理疗法的一种主要形式，是为了缓解症状或改善功能而进行全身或身体某一部分的运动以达到治疗目的的方法。它也是徒手或借助器械，让患者进行各种运动(包括：关节功能训练，肌力训练、有氧训练、平衡训练、易化训练、移乘训练、步行训练等)以达到治疗目的的方法，如肢体瘫痪后如何设法引起运动，如何将不正常的运动模式转变为正常或接近正常的模式，如何增强肌肉的力量，如何增强和改善运动的协调性，如何改善机体的平衡，如何改善机体对运动的耐力等。
总之，其目的是借助或不借助器械，科学地、有针对性地、循序渐进地恢复患者丧失或减弱了的运动功能，同时预防和治疗肌肉萎缩、关节僵直、骨质疏松、局部或全身畸形等合并症的产生。
作业疗法(OT) ：Occupational Therapy，是针对上肢功能一种训练手法，一般应用于神经系统损伤和疾病等导致的手功能障碍的病人，可以增加上肢和手功能的精细动作，改善连续动作和随意性动作等功能，包括上肢的关节抗阻训练，被动活动训练，手功能的精细动作训练，生活自理能力训练。
治疗方法包括磨砂板训练、滚筒训练、木插钉训练、生活自理训练，比如：训练穿衣、做家务、如厕、洗浴、购物等等。目的是使患者最大限度地恢复或提高独立生活和劳动能力，以使其能尽快重返家庭和社会，提高他们的生存质量。
物理因子治疗，简称理疗，利用各种物理因子，如电、光、声、磁、热、水及生物反馈等作用于人体，刺激人体做出反应以达到治疗目的的方法。现开展理疗有低频电刺激治疗、中频脉冲电治疗、高频电治疗、磁振热治疗、超声波治疗、冲击波治疗等。主要治疗目的有消炎、镇痛、镇静、兴奋、改善血液循环、松解粘连及软化瘢痕等。
言语吞咽治疗(ST)：Speech Therapy，指的是对各种原因引起的失语、语言发育迟缓 、吞咽障碍、构音障碍进行康复治疗。