腹腔粘连是腹膜的异常纤维连接，是和愈合过程密不可分的创伤反应病理过程。临床最常见的腹腔粘连，见于腹部术后，术后腹腔粘连可引起机械性小肠梗阻、慢性腹痛、继发性不孕症和增加腹部再次手术困难四类不良事件，尤其是粘连性肠梗阻，是最常见的肠梗阻类型。
虽然多数粘连性肠梗阻非手术的保守治疗，可获得梗阻症状的缓解，然而粘连引发梗阻的致病机制未能去除，适当的诱因存在时，再发肠梗阻几乎是无可避免的轮回，严重影响患者的生存质量和健康。手术治疗松解腹腔粘连，消除粘连引发梗阻的致病机制，是粘连性肠梗阻最根本的治疗出路。然而手术本身是侵袭性的有创操作，可导致腹膜损伤，引发粘连。因此松解粘连的手术治疗，存在“粘连--手术松解--创伤--再粘连”的悖论。尤其在单一开放性手术年代，粘连松解术后再粘连，是司空见惯的寻常事，一番临床努力近乎是重回原点的无用功，大大降低了粘连性肠梗阻外科治疗的积极性。
腹腔镜为代表的微创外科兴起，为粘连性肠梗阻的外科治疗，提供了新的认识和实践机遇。较开腹术式，腹腔镜手术术后再粘连的概率明显降低。粘连性肠梗阻的腹腔镜手术治疗，已有大批临床微创效果相当完美的案例。然而“粘连手术松解”悖论，驱离不散的“术后再粘连”阴霾，仍是粘连性肠梗阻外科治疗实践的紧箍咒。如何乘着微创外科的东风，破解腹腔粘连外科治疗悖论，需要先进的理论观念指导临床实践，通过临床疗效的提高，激发粘连性肠梗阻外科治疗的积极性，将昔日绕道而行的垃圾活，发展成热络的朝阳产业。
腹腔粘连的发生过程研究，文献已有较多叙述，和体表创伤的炎症修复过程，大同小异，而其参与腹膜创伤愈合过程的角色地位，往往语焉不详，缺乏清晰的定位。体表和体腔，在组织学上均属于组织结构的表层，由结实光滑的上皮组织，形成皮肤或包膜(腹膜)这样的保护层，全面覆盖深层组织，并具有强悍的创伤自愈能力。皮肤和腹膜的创伤愈合形式稍有差别，体表的皮肤创伤，愈合反应是从创缘的周边向创腔中心平面推进，而体腔的腹膜创伤，不仅有循器官解剖结构的创缘向创心的平面推进愈合，还有邻近腹膜炎性粘连的立体修复机制。粘连是体腔腹膜创伤形成的临时反应性构建，提供有别于生理解剖结构的额外血供循环渠道，为腹膜创面的快速一体修复，提供必要的结构基础。循器官解剖结构表层推进的平面愈合，将达成光滑平顺的腹膜康复，一般不留存腹膜的粘连愈着。而粘连修复机制往往成为腹膜愈合后粘连永久存留的结构基础。腹膜的创伤愈合反应是否有粘连修复机制的参与，显然和创伤的严重程度密切相关，创伤范围越大，组织缺血越严重，粘连修复的迫切性愈强烈。腹膜创伤粘连修复理论对粘连在腹膜创伤愈合过程的角色和作用，进行了清晰的定位。腹腔炎症、异物、缺血病变、肿瘤等其它因素所致的粘连现象运用该理论可同理阐述，并行不悖。
创伤修复完毕后，修复组织的富血供状态失去了存在意义，纤维组织逐渐萎缩退化成乏血供的纤维组织(瘢痕)，是机体康复免疫自稳机制，同为一体的腹腔腹膜粘连，必将遵循同一机制。完成修复任务后的纤维粘连组织，逐渐成为乏血供的挛缩瘢痕，引发粘连受累器官组织的纠结、移动变形能力降低、形成腹内异常构变等继发改变，即成为发生粘连性肠梗阻的病理基础。
重新审视粘连松解术引发的术后再粘连，细分这些粘连发生的部位和机制，将有助于我们梳理术后再粘连发生类型，突破粘连手术悖论的桎梏。传统开放性手术，腹壁切开有壁层的腹膜创伤，而腹内脏器的分离切除，又有脏层腹膜的损伤。开放性手术的切口要求直接对应病灶的手术野。因此切口下方术后腹膜创伤愈合所致的粘连反应最重，发生网膜、小肠及系膜粘连也最为常见。腹腔镜手术，腹壁只有穿刺孔的微损伤，腹腔脏层腹膜的损伤程度取决于脏器切除的游离范围和强度，由于适度操作距离的要求，使得腹壁穿刺孔损伤并不和脏层腹膜损伤位置对应，因此穿刺孔处粘连发生并不多见，其发生术后粘连的类型也往往是单纯的脏性粘连。腹腔粘连的手术松解操作，造成的腹膜损伤可分作两类。其一是和所有非粘连松解手术类似的腹膜壁层和脏层的损伤。其二是顺着粘连间隙层面的切开剥离，复原粘连脏器原有的解剖层面，由此发生的创伤。前者发生粘连反应和其它类型手术无异，术式设计应尽量缩减该类操作。后者是粘连的切开分离，其创伤性和粘连的组织成熟度，创面切开的精准度，操作工具的物理参数如电刀功率和波及范围等相关。成熟稳定的乏血供瘢痕粘连，锐性切开造成的创伤炎症反应最轻，按粘连层次剥离的创伤反应，肯定要小于富血供的新鲜粘连组织的粗糙分离。腹腔镜下成熟粘连的按解剖层次的微创松解，在完成粘连松解的目标任务前提下，有望达到现有技术条件所能达到的最小创伤限度，显著降低术后创伤愈合过程的反应强度，不发生或仅有轻度的再粘连，从而破解了“粘连松解手术”悖论。
气腹 CT 腹膜腔三维成像的仿真诊断技术，为腹腔粘连形态诊断提供了强有力的临床工具，使得粘连性肠梗阻患者在未发病的静息期，行择期腹腔镜粘连松解术，有了现实的可行性，并可以替代有创的腹腔镜检，对粘连复发再发情况进行精细的评价，校验粘连处置方案和具体操作，促进腹腔粘连外科治疗的深入研究。
附：腹膜腔三维成像图片
虽然多数粘连性肠梗阻非手术的保守治疗，可获得梗阻症状的缓解，然而粘连引发梗阻的致病机制未能去除，适当的诱因存在时，再发肠梗阻几乎是无可避免的轮回，严重影响患者的生存质量和健康。手术治疗松解腹腔粘连，消除粘连引发梗阻的致病机制，是粘连性肠梗阻最根本的治疗出路。然而手术本身是侵袭性的有创操作，可导致腹膜损伤，引发粘连。因此松解粘连的手术治疗，存在“粘连--手术松解--创伤--再粘连”的悖论。尤其在单一开放性手术年代，粘连松解术后再粘连，是司空见惯的寻常事，一番临床努力近乎是重回原点的无用功，大大降低了粘连性肠梗阻外科治疗的积极性。
腹腔镜为代表的微创外科兴起，为粘连性肠梗阻的外科治疗，提供了新的认识和实践机遇。较开腹术式，腹腔镜手术术后再粘连的概率明显降低。粘连性肠梗阻的腹腔镜手术治疗，已有大批临床微创效果相当完美的案例。然而“粘连手术松解”悖论，驱离不散的“术后再粘连”阴霾，仍是粘连性肠梗阻外科治疗实践的紧箍咒。如何乘着微创外科的东风，破解腹腔粘连外科治疗悖论，需要先进的理论观念指导临床实践，通过临床疗效的提高，激发粘连性肠梗阻外科治疗的积极性，将昔日绕道而行的垃圾活，发展成热络的朝阳产业。
腹腔粘连的发生过程研究，文献已有较多叙述，和体表创伤的炎症修复过程，大同小异，而其参与腹膜创伤愈合过程的角色地位，往往语焉不详，缺乏清晰的定位。体表和体腔，在组织学上均属于组织结构的表层，由结实光滑的上皮组织，形成皮肤或包膜(腹膜)这样的保护层，全面覆盖深层组织，并具有强悍的创伤自愈能力。皮肤和腹膜的创伤愈合形式稍有差别，体表的皮肤创伤，愈合反应是从创缘的周边向创腔中心平面推进，而体腔的腹膜创伤，不仅有循器官解剖结构的创缘向创心的平面推进愈合，还有邻近腹膜炎性粘连的立体修复机制。粘连是体腔腹膜创伤形成的临时反应性构建，提供有别于生理解剖结构的额外血供循环渠道，为腹膜创面的快速一体修复，提供必要的结构基础。循器官解剖结构表层推进的平面愈合，将达成光滑平顺的腹膜康复，一般不留存腹膜的粘连愈着。而粘连修复机制往往成为腹膜愈合后粘连永久存留的结构基础。腹膜的创伤愈合反应是否有粘连修复机制的参与，显然和创伤的严重程度密切相关，创伤范围越大，组织缺血越严重，粘连修复的迫切性愈强烈。腹膜创伤粘连修复理论对粘连在腹膜创伤愈合过程的角色和作用，进行了清晰的定位。腹腔炎症、异物、缺血病变、肿瘤等其它因素所致的粘连现象运用该理论可同理阐述，并行不悖。
创伤修复完毕后，修复组织的富血供状态失去了存在意义，纤维组织逐渐萎缩退化成乏血供的纤维组织(瘢痕)，是机体康复免疫自稳机制，同为一体的腹腔腹膜粘连，必将遵循同一机制。完成修复任务后的纤维粘连组织，逐渐成为乏血供的挛缩瘢痕，引发粘连受累器官组织的纠结、移动变形能力降低、形成腹内异常构变等继发改变，即成为发生粘连性肠梗阻的病理基础。
重新审视粘连松解术引发的术后再粘连，细分这些粘连发生的部位和机制，将有助于我们梳理术后再粘连发生类型，突破粘连手术悖论的桎梏。传统开放性手术，腹壁切开有壁层的腹膜创伤，而腹内脏器的分离切除，又有脏层腹膜的损伤。开放性手术的切口要求直接对应病灶的手术野。因此切口下方术后腹膜创伤愈合所致的粘连反应最重，发生网膜、小肠及系膜粘连也最为常见。腹腔镜手术，腹壁只有穿刺孔的微损伤，腹腔脏层腹膜的损伤程度取决于脏器切除的游离范围和强度，由于适度操作距离的要求，使得腹壁穿刺孔损伤并不和脏层腹膜损伤位置对应，因此穿刺孔处粘连发生并不多见，其发生术后粘连的类型也往往是单纯的脏性粘连。腹腔粘连的手术松解操作，造成的腹膜损伤可分作两类。其一是和所有非粘连松解手术类似的腹膜壁层和脏层的损伤。其二是顺着粘连间隙层面的切开剥离，复原粘连脏器原有的解剖层面，由此发生的创伤。前者发生粘连反应和其它类型手术无异，术式设计应尽量缩减该类操作。后者是粘连的切开分离，其创伤性和粘连的组织成熟度，创面切开的精准度，操作工具的物理参数如电刀功率和波及范围等相关。成熟稳定的乏血供瘢痕粘连，锐性切开造成的创伤炎症反应最轻，按粘连层次剥离的创伤反应，肯定要小于富血供的新鲜粘连组织的粗糙分离。腹腔镜下成熟粘连的按解剖层次的微创松解，在完成粘连松解的目标任务前提下，有望达到现有技术条件所能达到的最小创伤限度，显著降低术后创伤愈合过程的反应强度，不发生或仅有轻度的再粘连，从而破解了“粘连松解手术”悖论。
气腹 CT 腹膜腔三维成像的仿真诊断技术，为腹腔粘连形态诊断提供了强有力的临床工具，使得粘连性肠梗阻患者在未发病的静息期，行择期腹腔镜粘连松解术，有了现实的可行性，并可以替代有创的腹腔镜检，对粘连复发再发情况进行精细的评价，校验粘连处置方案和具体操作，促进腹腔粘连外科治疗的深入研究。
附：腹膜腔三维成像图片
