第一节 舌诊
1.患者取坐位,自然光线下,医生的姿势略高于患者,视野平面略高于患者的舌面。
2.嘱患者张口自然伸舌,望诊时依次看舌尖、舌中、舌边、舌根。望舌时先察舌质,再察舌苔。察舌质时依次察舌色、舌形、舌态。查舌苔时依次察苔色、苔质、舌苔分布。
3.当舌苔过厚,或苔色异常时,可结合揩舌或刮舌方法。
4.观察舌下络脉,嘱患者尽量张口,舌尖向上腭方向翘起并轻轻抵于上腭,使舌下络脉充分暴露,依次观察大络脉小络脉的颜色、长短、粗细,有无怒张、弯曲等。嘱患者闭口。
5.报告考官,患者舌质淡红、鲜明、润泽;舌体大小适中,柔软而运动灵活;舌苔均匀、薄白而干湿适中。
【揩舌:医生用消毒纱布缠绕右手食指两圈,蘸少许清洁水,力量适中,从舌根向舌尖揩抹3~5次。刮舌:医生用消毒的压舌板边缘,以适中的力量,在舌面上从舌根向舌尖刮3~5次。】
第二节
1.患者取坐位,安静的环境中休息片刻,手臂放平与心脏近于同一水平,直腕,手心向上,并在腕关节背垫上脉枕。
2.医生用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目诊察,手指略呈弓形,与患者体表约成45°。
3.医生以中指按在掌后高骨内侧动脉处定关,然后食指在关前定寸,无名指在关后定尺。
4.医生运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象。常用的指法有举、按、寻、内循、总按和单诊等。
①总按:三指平布,同时用大小相等的指力诊脉。
②单诊:分别用一指单按其中一部脉象,重点体会某一部脉象特征。
③举法:手指用较轻的力按在寸口脉搏动部位上。
④按法:手指用力较重,甚至按到筋骨以体察脉象。
⑤寻法:切脉指力从轻到重,或从重到轻,左右推寻,调节最适当指力。
5.医生的呼吸自然均匀,用自己一呼一吸的时间去计算患者脉搏的次数。注意诊察患者的脉位、脉次、脉形、脉势及左右手寸关尺各部表现。
6.一般每次诊脉每手应不少于1分钟,两手以3分钟左右为宜。
7.报告考官,患者三部皆有脉,一息四~五至,不浮不沉,不大不小,从容和缓,节律整齐,柔和有力,尺脉沉取有力。
【模拟演练】
【例题】简述望舌的顺序:
【答案】舌诊时依次看舌尖、舌中、舌边、舌根。望舌时先察舌质,再察舌苔。察舌质时依次察舌色、舌形、舌态。查舌苔时依次察苔色、苔质、舌苔分布。
1.患者取坐位,自然光线下,医生的姿势略高于患者,视野平面略高于患者的舌面。
2.嘱患者张口自然伸舌,望诊时依次看舌尖、舌中、舌边、舌根。望舌时先察舌质,再察舌苔。察舌质时依次察舌色、舌形、舌态。查舌苔时依次察苔色、苔质、舌苔分布。
3.当舌苔过厚,或苔色异常时,可结合揩舌或刮舌方法。
4.观察舌下络脉,嘱患者尽量张口,舌尖向上腭方向翘起并轻轻抵于上腭,使舌下络脉充分暴露,依次观察大络脉小络脉的颜色、长短、粗细,有无怒张、弯曲等。嘱患者闭口。
5.报告考官,患者舌质淡红、鲜明、润泽;舌体大小适中,柔软而运动灵活;舌苔均匀、薄白而干湿适中。
【揩舌:医生用消毒纱布缠绕右手食指两圈,蘸少许清洁水,力量适中,从舌根向舌尖揩抹3~5次。刮舌:医生用消毒的压舌板边缘,以适中的力量,在舌面上从舌根向舌尖刮3~5次。】
第二节
1.患者取坐位,安静的环境中休息片刻,手臂放平与心脏近于同一水平,直腕,手心向上,并在腕关节背垫上脉枕。
2.医生用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目诊察,手指略呈弓形,与患者体表约成45°。
3.医生以中指按在掌后高骨内侧动脉处定关,然后食指在关前定寸,无名指在关后定尺。
4.医生运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象。常用的指法有举、按、寻、内循、总按和单诊等。
①总按:三指平布,同时用大小相等的指力诊脉。
②单诊:分别用一指单按其中一部脉象,重点体会某一部脉象特征。
③举法:手指用较轻的力按在寸口脉搏动部位上。
④按法:手指用力较重,甚至按到筋骨以体察脉象。
⑤寻法:切脉指力从轻到重,或从重到轻,左右推寻,调节最适当指力。
5.医生的呼吸自然均匀,用自己一呼一吸的时间去计算患者脉搏的次数。注意诊察患者的脉位、脉次、脉形、脉势及左右手寸关尺各部表现。
6.一般每次诊脉每手应不少于1分钟,两手以3分钟左右为宜。
7.报告考官,患者三部皆有脉,一息四~五至,不浮不沉,不大不小,从容和缓,节律整齐,柔和有力,尺脉沉取有力。
【模拟演练】
【例题】简述望舌的顺序:
【答案】舌诊时依次看舌尖、舌中、舌边、舌根。望舌时先察舌质,再察舌苔。察舌质时依次察舌色、舌形、舌态。查舌苔时依次察苔色、苔质、舌苔分布。