因为孩子之前上学，我两周帮她去医院配一次药，有时候孩子出现波动，来不及去医院，我都自己给她调药，孩子平时很少去医院，医生看我自作主张次数多也有点放手不怎么管了，每次调药都是慢慢加加减减的试，如果最终想用一至两种药的话，减药的次序是怎样好呢？

帮顶

所有心理和精神疾病都是因为错误的思维模式和观念，执着于外在的问题，追求外在的东西得不到或丢不下，有时是因为色情，从言行举止和思想上释放了太多负面能量，身体缺乏正向能量，导致脑力下降甚至失去控制，躯体也出现各种不同奇怪症状，但并无实质病变。如从改变心念入手，并落实在行动上，所有身心症状自可消失。传统心理学不明就里，制造出了一大堆稀奇古怪病名，并采用药物治疗心病，把人不断推向绝望深渊。请放下所执着的一切吧！心理问题越执着就会越陷越深！脸上脏了洗脸就可以，医生却叫我们去扣镜子！

没有对病人个人史、成长环境、精神活动（感知觉、认知、情绪情感、个性特点、心理冲突等）和目前的生理、心理、社会功能状况等信息，也不知道病人目前想通过药物帮助她解决哪些问题，以及过去使用药物的种类、用量、疗效和副作用怎样，怎么给药物调整的建议呢？你咨询医生，按医生的思路，双相情感障碍，心境稳定剂是主体，拉莫作为心境稳定剂一定是最后撤的，你又认为孩子的情况主要是焦虑和抑郁，不是双相，那就和医生的思路有冲突，而且焦虑和抑郁既是孪生姐妹、经常一起出现，但本质上又是相反的心理现象（焦虑是对自身和外界的过度关注导致的警觉性增加，而抑郁是对自身和外界的关注减少，兴趣减退甚至丧失，精力缺乏），重点是患者本人的感受和想法呢？

你是医生吗？不是，你就擅自给孩子加药，减药？你的胆子也太大了，这个病90%都能治好，但像您这样，就渺茫了。

双相障碍和抑郁/焦虑障碍的区别是有过躁狂/轻躁狂发作或躁狂抑郁混合发作，双相障碍的治疗是以心境稳定剂为主体，抗抑郁药、非典型抗精神病药为两翼，抗焦虑药和镇静助眠药为补充。上面提到，焦虑和抑郁既是孪生姐妹，又是本质上相反的两种精神病理现象，如果焦虑和抑郁一起出现，且已经符合抑郁障碍的诊断标准，按照抑郁障碍高于焦虑障碍的等级制诊断原则，应诊断为抑郁障碍，且用药以抗抑郁药为主。反之，如果焦虑症状明显，虽有抑郁情绪但没有达到抑郁障碍的诊断标准，则应诊断为焦虑障碍。焦虑障碍本质上是一种神经症，没有器质性病理基础，往往有尖锐持久的心理矛盾冲突和不良个性特征存在，患者基本的内心体验是心情紧张、害怕、提心吊胆、忐忑不安甚至惊恐发作，这种情绪是指向未来的（还没有发生的事），有时是没有明确对象和具体内容的（患者觉得这种紧张和害怕是莫名奇妙、突如其来的，不知道为什么老是紧张和害怕），除了焦虑的情绪体验，还伴有严重的身体不适感、运动性不安（如坐立不安、来回踱步、发抖、身体各部位的不自主运动或抽搐、奔跑喊叫等）、植物神经功能障碍（如头晕、头痛、头部不适感、心慌、胸闷气短、心脏疼痛、心里感觉被重物压着，呼吸困难，脸上发红或苍白、恶心呕吐、尿频尿急、多汗、口干、喉咙被堵或异物感、全身尤其是两腿无力感或灌铅样沉重感等）。焦虑障碍应以心理治疗、放松训练、运动及其他非药物康复为主，药物治疗通常只用在症状加剧的时期，症状控制满意后再用药2至4周，如病情无波动，即可减药，直至完全停药。双相情感障碍、抑郁障碍、焦虑障碍三者不是平行关系，而是从重到轻的等级关系，假如你所说的焦虑障碍是成立的，那么药物调整的长期目标就不仅是减药维持，而是彻底停药。下面提供一个第一阶段减药方案：
早：舍曲林减至50mg，拉莫三嗪、律康保持不变。
晚：拉莫三嗪减至100mg,律康减至10mg，喹硫平减至125mg。
个人看法，不构成医学建议，仅供参考。

完整减药、停药方案：
第一阶段：早：拉莫三嗪100mg,律康10mg，舍曲林50mg
晚：拉莫三嗪100mg，律康10mg，l喹硫平125mg。
第二阶段：早：拉莫三嗪50mg，律康5mg，舍曲林50mg
晚：拉莫三嗪100mg,律康10mg,喹硫平75mg。
第三阶段：早：拉莫三嗪50mg,律康5mg,舍曲林50mg。
晚：拉莫三嗪50mg，律康10mg，喹硫平50mg。
第四阶段：早：拉莫三嗪25mg，律康5mg，舍曲林逐步停药（第一周周一、周三不吃药，其余五天维持50mg;第二周周一、周三、周五、周日不吃药，其余三天维持50mg，第三周全周停药。）
晚：拉莫三嗪25mg，律康10mg,喹硫平25mg。
第五阶段：拉莫三嗪开始试停药（步骤同舍曲林，先停周一、周三，再停周一、周三、周五、周日，最后停双数日），律康早5mg，晚10mg，喹硫平晚25mg不变。
第六阶段：律康早5mg，晚10mg不变，喹硫平开始试停药，考虑到在喹硫平停药过程中可能出现睡眠障碍，故，停药分七周缓慢进行，第一周停周一，第二周停周一、周三，第三周停周一、周三、周五，第四周停周一、周三、周五、周日，第五周停周一、周二、周三、周五、周日，第六周停周一、周二、周三、周四、周五、周日，第七周全周停药。
第七阶段：律康按照第六阶段停喹硫平步骤，分七周实现停药。
整个减停药过程也是主动等待复发的过程和提高心理素质及环境适应能力的过程，当再出现焦虑情绪和躯体症状时，应尽量通过非药物方法自我调节和克服，而不是重新调回原来的药量，只有当焦虑情绪和躯体症状严重且经过数日仍未减轻时，可以短期加大药量，等情况稳定后，再继续减药。
此方案仅针对本帖内容，且不构成医学建议，仅为探讨交流之用，他人不可模仿。

久病成医，有您这种家长真好