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肝脏疾病
肝疾病是最常见的腹部疾病之一，包括肝脏的先天性畸形、炎症性疾病、肿瘤、外伤、寄生虫病和门静脉高压症等，与胆道疾病密切相关，相互影响。
肝脏的解剖
肝是人体最大的实质性腺体，重约1200-1500g，约占体重2%。肝外形呈不规则楔形，大部分位于右上腹部膈下和季肋深面，左外叶达左季肋部与脾相邻；肝上界相当于右锁骨中线第5-6肋间，下界与右肋缘平行，故正常肝右肋缘下不能触及或刚触及。肝的脏面和前面由左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧带和肝圆韧带与膈肌和前腹壁固定。肝的脏面有肝胃韧带和肝十二指肠韧带，后者包含门静脉、肝动脉、肝总管、淋巴管、淋巴结和神经，又称肝蒂。
肝的分段
根据肝内血管、胆管的分布规律与肝内分叶的自然界线，将肝以正中裂为界分为左、右两半。左、右半肝又以中间裂为界分成左外叶、左内叶、右前叶、右后叶和尾状叶；左外叶和右后叶又分成上、下二段，尾状叶也分成左、右二段。临床上另一种常用的分法是以肝裂、肝静脉和门静脉在肝内分布为基础的功能性分段，即Couinaud肝分段法，该法将肝分为8段，每一段均有单独的管道系统，可作为一个外科切除单位。尾状叶为Ⅰ段，左外叶上、下段为Ⅱ、Ⅲ段，左内叶为Ⅳ段，右前叶分为Ⅴ、Ⅷ，右后叶分为Ⅵ、Ⅶ段。
肝疾病是最常见的腹部疾病之一，包括肝脏的先天性畸形、炎症性疾病、肿瘤、外伤、寄生虫病和门静脉高压症等，与胆道疾病密切相关，相互影响。
肝脏的解剖
肝是人体最大的实质性腺体，重约1200-1500g，约占体重2%。肝外形呈不规则楔形，大部分位于右上腹部膈下和季肋深面，左外叶达左季肋部与脾相邻；肝上界相当于右锁骨中线第5-6肋间，下界与右肋缘平行，故正常肝右肋缘下不能触及或刚触及。肝的脏面和前面由左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧带和肝圆韧带与膈肌和前腹壁固定。肝的脏面有肝胃韧带和肝十二指肠韧带，后者包含门静脉、肝动脉、肝总管、淋巴管、淋巴结和神经，又称肝蒂。
肝的分段
根据肝内血管、胆管的分布规律与肝内分叶的自然界线，将肝以正中裂为界分为左、右两半。左、右半肝又以中间裂为界分成左外叶、左内叶、右前叶、右后叶和尾状叶；左外叶和右后叶又分成上、下二段，尾状叶也分成左、右二段。临床上另一种常用的分法是以肝裂、肝静脉和门静脉在肝内分布为基础的功能性分段，即Couinaud肝分段法，该法将肝分为8段，每一段均有单独的管道系统，可作为一个外科切除单位。尾状叶为Ⅰ段，左外叶上、下段为Ⅱ、Ⅲ段，左内叶为Ⅳ段，右前叶分为Ⅴ、Ⅷ，右后叶分为Ⅵ、Ⅶ段。
生理功能
分泌功能
肝脏每日持续分泌胆汁600-1000ml，经胆管流入十二指肠，帮助脂肪消化及脂溶性维生素A、D、E、K的吸收。主要成分有胆汁酸、胆固醇、脂肪酸等。
糖代谢
肝是糖异生的主要器官，能将碳水化合物、蛋白质和脂肪转化为糖原，存储于肝内。当血糖降低时，又将糖原分解为葡萄糖释放入血。
蛋白质代谢
肝起合成、脱氨和转氨作用。蛋白质分解产生的氨基酸，在肝内重新合成人体代谢所需的多种蛋白质，如清蛋白、球蛋白和多种凝血因子等。若肝严重受损，可出现低蛋白血症和凝血功能障碍。代谢过程中产生的氨大部分经肝合成尿素，由肾排出；若肝细胞受损，肝的脱氨或转氨作用减退致血氨升高。肝细胞还合成ALT等多种转氨酶，在肝细胞受损时被释放入血液，故血中转氨酶含量升高常提示肝功能受损和肝疾病。
脂肪代谢
肝具有维持体内磷脂和胆固醇等脂质恒定的作用，使之保持一定的浓度和比例。
维生素代谢
肝可将胡罗卜素转化为维生素A并储存，肝还储存维生素B族、C、D、E和K。
激素代谢
肝对雌激素、抗利尿激素和醛固酮等多种激素具有灭活作用。肝硬化时灭活作用减退致激素水平增高：
1雌激素增多可引起蜘蛛痣、肝掌和男性乳房发育等。
2抗利尿激素和醛固酮增多可引起体内水钠潴留，导致腹水和水肿。
分泌功能
肝脏每日持续分泌胆汁600-1000ml，经胆管流入十二指肠，帮助脂肪消化及脂溶性维生素A、D、E、K的吸收。主要成分有胆汁酸、胆固醇、脂肪酸等。
糖代谢
肝是糖异生的主要器官，能将碳水化合物、蛋白质和脂肪转化为糖原，存储于肝内。当血糖降低时，又将糖原分解为葡萄糖释放入血。
蛋白质代谢
肝起合成、脱氨和转氨作用。蛋白质分解产生的氨基酸，在肝内重新合成人体代谢所需的多种蛋白质，如清蛋白、球蛋白和多种凝血因子等。若肝严重受损，可出现低蛋白血症和凝血功能障碍。代谢过程中产生的氨大部分经肝合成尿素，由肾排出；若肝细胞受损，肝的脱氨或转氨作用减退致血氨升高。肝细胞还合成ALT等多种转氨酶，在肝细胞受损时被释放入血液，故血中转氨酶含量升高常提示肝功能受损和肝疾病。
脂肪代谢
肝具有维持体内磷脂和胆固醇等脂质恒定的作用，使之保持一定的浓度和比例。
维生素代谢
肝可将胡罗卜素转化为维生素A并储存，肝还储存维生素B族、C、D、E和K。
激素代谢
肝对雌激素、抗利尿激素和醛固酮等多种激素具有灭活作用。肝硬化时灭活作用减退致激素水平增高：
1雌激素增多可引起蜘蛛痣、肝掌和男性乳房发育等。
2抗利尿激素和醛固酮增多可引起体内水钠潴留，导致腹水和水肿。
肝脓肿
肝脓肿是肝受感染后形成的脓肿，属于继发感染性疾病。根据病原菌不同可分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿，临床上前者较后者多见。
细菌性肝脓肿
细菌性肝脓肿指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。以男性多见，中年病人约占70%。
病因
肝有肝动脉和门静脉双重血液供应，又通过胆道与肠道相通，因而易受细菌感染。最常见的致病菌为大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。近年来出现混合感染的病例较多。当全身细菌性感染，特别是腹腔内感染时，细菌侵入肝脏，如病人抵抗力弱，即可发生肝脓肿。细菌入侵肝的途径如下：
胆道系统
最主要的入侵途径和最常见的病因。胆管结石、胆道蛔虫症等并发急性化脓性胆管炎累及胆总管时，细菌沿胆管上行，感染肝而形成肝脓肿。近年来，胆道结石和癌性胆道梗阻成为细菌性肝脓肿最主要的致病原因，发病率已超过半数。胆道疾病所致肝脓肿常为多发性，以左外叶最多见。
肝脓肿是肝受感染后形成的脓肿，属于继发感染性疾病。根据病原菌不同可分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿，临床上前者较后者多见。
细菌性肝脓肿
细菌性肝脓肿指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。以男性多见，中年病人约占70%。
病因
肝有肝动脉和门静脉双重血液供应，又通过胆道与肠道相通，因而易受细菌感染。最常见的致病菌为大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。近年来出现混合感染的病例较多。当全身细菌性感染，特别是腹腔内感染时，细菌侵入肝脏，如病人抵抗力弱，即可发生肝脓肿。细菌入侵肝的途径如下：
胆道系统
最主要的入侵途径和最常见的病因。胆管结石、胆道蛔虫症等并发急性化脓性胆管炎累及胆总管时，细菌沿胆管上行，感染肝而形成肝脓肿。近年来，胆道结石和癌性胆道梗阻成为细菌性肝脓肿最主要的致病原因，发病率已超过半数。胆道疾病所致肝脓肿常为多发性，以左外叶最多见。
病因
肝有肝动脉和门静脉双重血液供应，又通过胆道与肠道相通，因而易受细菌感染。最常见的致病菌为大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。近年来出现混合感染的病例较多。当全身细菌性感染，特别是腹腔内感染时，细菌侵入肝脏，如病人抵抗力弱，即可发生肝脓肿。细菌入侵肝的途径如下：
胆道系统
最主要的入侵途径和最常见的病因。胆管结石、胆道蛔虫症等并发急性化脓性胆管炎累及胆总管时，细菌沿胆管上行，感染肝而形成肝脓肿。近年来，胆道结石和癌性胆道梗阻成为细菌性肝脓肿最主要的致病原因，发病率已超过半数。胆道疾病所致肝脓肿常为多发性，以左外叶最多见。
肝有肝动脉和门静脉双重血液供应，又通过胆道与肠道相通，因而易受细菌感染。最常见的致病菌为大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。近年来出现混合感染的病例较多。当全身细菌性感染，特别是腹腔内感染时，细菌侵入肝脏，如病人抵抗力弱，即可发生肝脓肿。细菌入侵肝的途径如下：
胆道系统
最主要的入侵途径和最常见的病因。胆管结石、胆道蛔虫症等并发急性化脓性胆管炎累及胆总管时，细菌沿胆管上行，感染肝而形成肝脓肿。近年来，胆道结石和癌性胆道梗阻成为细菌性肝脓肿最主要的致病原因，发病率已超过半数。胆道疾病所致肝脓肿常为多发性，以左外叶最多见。
肝动脉
体内任何部位的化脓性病变，如化脓性骨髓炎、肺炎、中耳炎、亚急性细菌性心内膜炎、痈等并发菌血症时，细菌随肝动脉入侵而在肝内形成多发性脓肿，多见于右肝或累及全肝。
门静脉系统
化脓或坏疽性阑尾炎、化脓性盆腔炎等腹腔感染，菌痢、溃疡性结肠炎等肠道感染及痔核感染等可引起门静脉属支血栓性静脉炎及脓毒栓子脱落经门静脉系统入肝引起肝脓肿。随着抗生素的广泛应用，此途径的感染已少见。
淋巴系统
肝毗邻部位化脓性感染，如胆囊炎、膈下脓肿或肾周脓肿，以及化脓性腹膜炎等，细菌可经淋巴系统入侵肝。
直接入侵
肝开放性损伤时，细菌直接从伤口入侵；肝闭合性损伤伴有肝内小胆管破裂或肝内血肿形成均可使细菌入侵而引起肝脓肿。
隐匿性感染
由于抗生素的广泛应用和耐药，隐匿性肝脓肿的发病率呈上升趋势。该类病人常伴有免疫功能低下和全身代谢性疾病，入目前大部分细菌性肝脓肿常伴有糖尿病。
体内任何部位的化脓性病变，如化脓性骨髓炎、肺炎、中耳炎、亚急性细菌性心内膜炎、痈等并发菌血症时，细菌随肝动脉入侵而在肝内形成多发性脓肿，多见于右肝或累及全肝。
门静脉系统
化脓或坏疽性阑尾炎、化脓性盆腔炎等腹腔感染，菌痢、溃疡性结肠炎等肠道感染及痔核感染等可引起门静脉属支血栓性静脉炎及脓毒栓子脱落经门静脉系统入肝引起肝脓肿。随着抗生素的广泛应用，此途径的感染已少见。
淋巴系统
肝毗邻部位化脓性感染，如胆囊炎、膈下脓肿或肾周脓肿，以及化脓性腹膜炎等，细菌可经淋巴系统入侵肝。
直接入侵
肝开放性损伤时，细菌直接从伤口入侵；肝闭合性损伤伴有肝内小胆管破裂或肝内血肿形成均可使细菌入侵而引起肝脓肿。
隐匿性感染
由于抗生素的广泛应用和耐药，隐匿性肝脓肿的发病率呈上升趋势。该类病人常伴有免疫功能低下和全身代谢性疾病，入目前大部分细菌性肝脓肿常伴有糖尿病。
肝脓肿临床表现：
症状
寒战和高热：最常见的早期症状，往往反复发作。体温可高达39-40℃，多为弛张热，伴大量出汗，脉率增快。
肝区疼痛：由于肝大、肝包膜急性膨胀和炎性渗出物的局部刺激而引起。多数病人出现肝区持续性胀痛或钝痛，有时可伴有右肩牵涉痛。
消化道及全身症状：因脓毒症反应及全身消耗而引起，病人常有乏力、食欲减退、恶心、呕吐；少数病人可有腹泻、腹胀、呃逆等症状；炎症累及胸部可致刺激性咳嗽或呼吸困难等。
体征
病人呈急性面容。最常见的体征为肝区压痛、肝大伴触痛、右下胸部和肝区叩击痛。若脓肿位于右肝前缘比较表浅部位，可伴有右上腹肌紧张和局部明显触痛。巨大肝脓肿，可使右季肋呈饱满状态， 出现压痛甚至局限性隆起和凹陷性水肿。严重者或并发胆道梗阻可出现黄疸。病程较长者，常有贫血、消瘦、恶病质等表现。
症状
寒战和高热：最常见的早期症状，往往反复发作。体温可高达39-40℃，多为弛张热，伴大量出汗，脉率增快。
肝区疼痛：由于肝大、肝包膜急性膨胀和炎性渗出物的局部刺激而引起。多数病人出现肝区持续性胀痛或钝痛，有时可伴有右肩牵涉痛。
消化道及全身症状：因脓毒症反应及全身消耗而引起，病人常有乏力、食欲减退、恶心、呕吐；少数病人可有腹泻、腹胀、呃逆等症状；炎症累及胸部可致刺激性咳嗽或呼吸困难等。
体征
病人呈急性面容。最常见的体征为肝区压痛、肝大伴触痛、右下胸部和肝区叩击痛。若脓肿位于右肝前缘比较表浅部位，可伴有右上腹肌紧张和局部明显触痛。巨大肝脓肿，可使右季肋呈饱满状态， 出现压痛甚至局限性隆起和凹陷性水肿。严重者或并发胆道梗阻可出现黄疸。病程较长者，常有贫血、消瘦、恶病质等表现。
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