伤寒论第一节伤寒论简述及桂枝汤
【《伤寒论》简述】
【综述】
张仲景自己的经历及在中医史上的地位大家都十分的熟悉了，就不做过多的赘述了。
【经方的定义】
所谓的经方就指的是张仲景的方子，学习中医的人要明确知道，大家要记住经方的定义。经方出自于张仲景著作：《伤寒杂病论》和《金匮要略》，同样也可以说出自于《伤寒杂病论》和《金匮要略》方子，就叫经方。
【经方的地位】
自古至今《黄帝内经》一直是众医家的理论基础，而经方的出现相当于是中国从有了《黄帝内经》、有了中医以后，它相当于方剂中唯一的尺寸制定者，《伤寒论》就是第一部能够制定方剂尺寸的医学著作。在《伤寒论》中，他通过制定方剂的尺寸，使药症合一，药症合一后，才开始有了理法方药的这个概念。这个时间大概在公历100年到200年之间，就是将近2000年了，1800年到1900年之前，中国有了第一部所谓的方剂典范，从而就有了规矩了。原来开方子没规矩，单方、双方、复方都没有规矩，也就是说就没有一个大家共同承认的规范。张仲景的《伤寒杂病论》和《金匮要略》受到了大家的承认，应时而至，叫应时而至出现了这一部经典著作。
【六经辨证】
当然《伤寒论》，最早他目的不是做伤寒论，他当时是根据某一地区的病态做出某一种病的诊断方法，他完善了六经辩证。所谓六经，我们讲的手三阴和足三阴，手三阳和足三经，总共为六对经，他完成了六经的辩证基础。
【影响】
目前，《伤寒论》在世界影响最大的在日本，日本就是一部《伤寒论》走遍天下。日本人用的398个经方用得比中国人还熟，但是他们不改方子。
日本人对于《伤寒杂病论》和《金匮要略》是永远不改，分量不改，方子不改。这个也是因为他们学中医没学到家而不敢改。
实质是他们不知道机理。他们知道六经辩证，也知道六经辩证属于寒热虚实。但是寒热虚实传导，他没有用五运六气等方法去解决，他仅仅是以病症解决的，他是以病和症来解决每一个处方的方意的。这种我们叫笨的办法，比如梳头的时候，拿拢子梳头一样，拢子粗全过去了，拢子细全篦不过去，能篦过去的就留下了，篦不过去的就算了。他是以这种方式来治病的，所以他没有理论指导。
中国研究伤寒大医家非常挺多，数百家之多，但是最现代来讲影响比较大的伤寒，一个是张锡纯（清），张锡纯对当时社会他影响比较大。再一个就是目前中国唯一的对伤寒有全面解释的，就是刘老刘渡舟，已经去世了，刘老他对伤寒是研究了一辈子的。

【方歌】
告诉大家一个趣味性很强的方歌：要支走蒋干（药枝走姜甘）。药是什么？芍药。枝是桂枝，走是辅名词，姜就是姜，甘是甘草。这个方歌就背下来了。但是正常教学方歌如下：桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，解肌发表调营卫，表虚有汗此为攻。这是咱们学院派用的东西。桂枝汤治太阳风，病为太阳风要牢记；芍药甘草姜枣同，这是用药；桂枝汤的作用：解肌发表调营卫，也叫营（rong）卫，也可以叫营卫，中医术语多称营（rong）卫。表虚有汗此为攻:这个攻不是功劳的功及，攻克的攻，是攻克一个山头，进攻的攻。
【辩证注意】
第二个辩证，病长汗出，此为太阳病第二条辩症这个方式。病长汗出，这个汗是什么汗，是自汗。所谓自汗是阴虚，汗有几种，有盗汗，有自汗、有大汗，有血汗，还有黄汗，还有冷汗，各个脏腑归置的不同，那么自汗出说明气虚，体表不顾，表虚了，出现自汗。或有时发热而汗出，日晡潮热的人就出现这个情况，日晡指的是下午4点到6点之间，叫日晡。这段时间发热了，就自汗出了，很多阴虚的病人都这样，人们常用六味地黄丸治疗这种阴虚发汗，是错误的方法。现在有很多人认为自己虚了，就去吃六味地黄丸是错误的。有方为证，这种自汗出跟肾经没关系，而是表不固，以固表为主。这是第二条辩证的综述。
第三条辩证，发汗或下之，而表未解者，所谓发汗或下之，这是误治，或者说失误治。所谓失误治指的是：很多药都有发汗作用，一味桂枝就可以发汗，这汗没发透，这是失治即药完全没有达到病位。误治为使用下法，比如桂枝汤证却用下法，造成了病邪引邪入里。我在强调治病勿要引邪入里。但是引邪入理以后如何处理呢？在表未解者还同时存在着出汗，脉虚弱，浮弱，同时出现如上症状时，用桂枝汤予以治疗。
给你们讲述一个不容易理解的病，为阳明病。所谓阳明病是指在消化系统的病。
如阳明病，脉迟，虽汗出，而恶风寒，微恶风寒。治疗中使用了暖胃的药，虽然出了汗了，病人还怕冷，属于表未解，没有解决病的问题，此时也可以用桂枝汤来治疗。
在部队里面我曾经碰到过这种病案：在那个年代，军队寒冬去拉练，中间没有正常饮食，在山里面大家把馒头放在火上烤这吃，烤一层吃一层，因为冻得很硬。实际上吃的是有烤焦的部分还有带冰的部分。所以很多人马上就胃疼难受，寒邪直中了。在出现这种症状时候，病人稍微一活动会有所缓解，因为出汗了，汗出但是表邪未解，他出现发烧了，发热了。其实就是一种未成型的肠胃型感冒，此时桂枝汤也可以治疗。（徒注：此病很难理解，下面解释）
此病胃疼，胃难受，因为在寒冬大量运动后，腠理开并吃非常寒的食物，出现很重的寒邪直中，病人的脉是迟的，脉来迟，就是脉达不到正常的节奏。
徒弟：在脉上如何分辨两种脉呢？好像很难分辨
师：能分辨。在浮取和沉取分，脉迟，一定有浮脉存在，有浮有迟也可以治，有浮有弱也可以治，以一脉为主。你们曾问我：病人怎么出现两个脉？不是两个脉的概念。首先你要辩浮沉迟数，第二辩长短微。基础知识要打牢，我总在强调这个概念，先辩阴阳，凡是迟的都是寒的，如果开始不辩阴阳，就去辩其他脉了，你本身就错了，没有辩证的概念。
就如刚才所讲，病人脉浮紧一定是表实，脉浮缓一定是表虚。不要先考虑表实表虚，而首先我要考虑它是寒虚直中，然后我再考虑他出现的，他本身体质可以反映表实或者表虚。所以我们在辩证当中首先考虑的是表里、虚实、寒热。表里就是脉浮，在外，外来的东西叫表。内生的东西叫里。
徒弟：脉迟的话就明显应该在里，不应该在表。
师：所以有直中，我刚才讲的那例子不有直中嘛，吃寒凉的东西，外面也凉，一动出汗。外感风寒，风寒再进来，不就出现这个情况了吗？
题外话：虽然脉浮，但脉浮有缓的，脉浮有迟的，脉浮还有紧的，脉浮紧，后面我们讲太阳病，脉浮紧的还有。还有脉浮数的，高热了，除了脉浮以外，还有一个数，出现高热了，那是大黄牡丹汤症了。
这就完全不一样了，辩证的时候，首先我还强调那个，基础十分重要，八纲辨证中辩证的顺序一定要注意，先辩阴阳，然后辩表里，再辩虚实，最后辩寒热。表里、虚实、寒热，这个排列顺序不能变的。你不知道这个人是阴症阳症，你怎么去给他判断他是表还是里。
徒弟：师父，比如就以这个桂枝汤证寒邪直中的例子，这个病症的话，它的阴阳，太阳经症肯定是阳症。
师父：我们现在讲太阳经症，牵涉到里证的问题，里证不作为桂枝汤证讨论的对象。
师父：我们讲的是辛温解表，是解表剂，这里不牵涉里寒症，它是直中，只有直中才出现里寒。为了解决里寒症，造成跟表症合一的情况下，桂枝汤也可以用。

这是我们讲的第四条，病下利而脉浮弱者，病下利而脉浮弱，所谓下利就是大便不成形了，不停地大便或多少次，病下利。注意，这里的下利不是下利清谷，如果下利清谷，那是肾的问题了。这个病下利指的是外感风寒的时候正好直中，直中以后造成胃、肠经有些问题了，造成大便特别多。很多感冒的病人拉稀，常常判断是胃肠型感冒，是错误的，实际上是有外感风寒而兼症在胃肠。
徒弟：还是没太明白。
师父：没有体表，只是内感冒，纯粹的胃肠经感冒几乎没有，另外，胃肠经感冒发热。
徒弟：对，会发热。
师父：病位在哪里？在表。并不是因为里症而造成发热的。没好好学基础，唉，让你们看基础，背了这么多没背明白。
徒弟：不是没背明白，是看着它不理解，那个字是字，意是意，是分开的，理解不了它。（后注：这真是实话，只有到实践时候才真正明白，所以学习中医基础理论时候应该和实践一起。）
师父：回去还得看我给你写的五脏歌。我们讲病位、病性、病程，你得搞清楚。病位在哪，首先我们知道，你知道表里、虚实、寒热以后，这个病位在哪。那我们现在讲的是太阳症，太阳症病位在表，最外面，人的最外层，跟里不搭界，所以现在讲的这个病例和里证不搭界，只是因为外感后直中，出现兼症，才可以讨论。
徒弟：等于是混合型的。
师父：也不是混合型的，你这老是曲意理解，得改。
徒弟：比如说您刚才举的例子。
师父：如果没有外感，我指的是有拉肚子了，和我讲的太阳症有什么关系？
徒弟：我明白了。
师父：比如病人吃寒凉的，要么拉肚子，要么发烧。拉肚子后期阴虚了才会发热，它是没有表症的。
徒弟：我明白，明白了。
师父：我们讲表虚寒，表寒、表实、表虚弱，只要有就是有太阳经症了，出现这个太阳经症的时候，一定有汗出，发热。
太阳经症的辩证要点就这样，汗出发热脉浮，三点抓住，一定要抓住要点。如果有下利，为兼症，寒邪直中也是兼症。如果你没有表症，只是下利，那就是另一个病了，跟太阳经症不搭界了。比如吃坏肚子，下利了，那是其他病了。
是有了表症以后有兼症，没有一个外感是单独的一个外感。比如就鼻子堵了，别的症状没有，现实中没有可能，而是会有很多兼症的。
（题外话）比如说胃疼，胃疼也有兼症。有排气的，无排气的，有堵在那儿的，等等。一个胃疼有很多种，有烧心，有不烧心的，有的消化，有的不消化的，它有兼症。
桂枝汤的另一个用法：它疏解太阳经的作用。这个作用我们北方基本上不太常用，南方用的比较多，就是霍乱期间用，霍乱拉吐不止，出现高热。霍乱时吐、利，突然停了，也不吐，也不拉了，病情也入里了，我们指的是病邪将要入里了，此时可以桂枝汤。霍乱我们叫时疫，它从表及里的，霍乱病是从表及里。
我们在支援非洲的时候，很多霍乱病人突然不拉不吐了，这就是危症了。此时，要把邪表出去，也可以用桂枝汤。这时候首先解决的身痛，因为桂枝有疏经解经的作用，可以解决身痛的问题。

徒弟：药留邪这个说法我第一次听说。
师父：医生一定要知道，药也留邪。比如黄药子，非常好，治肝癌效果第一。但是要是病人长期吃，肝肾损害的非常大，可恰恰黄药子本身就是治肝的。
药的偏性就是邪性，所以说药也留邪。咱们治疗要中病即止，这个方子的药力到达一定的程度，就不要再吃了。因为方子吃完以后，药还有一个推动力。
比如开车，挂档加油门开到了一定的速度，你把车的挡摘了，车还会继续往前滑行，最好让车自己慢慢停，没有必要再多一脚刹车。
但有的时候咱们方子后面继续跟另一个方子就是踩刹车呢，因为前一个治疗的方子后劲非常大，你必须踩刹车。如果不踩刹车，这个药力就过去了，过这个病程了，那你就过度治疗了。反而给病人造成了新的病，所以，一定要注意药留邪的问题。
一定药达病灶即止，称作中病即止。达到这个病灶了，你看这有变化了，不吃了，等病人自然好。
咱们家在开方子的时候，总是开五剂药，即使开20剂药，也要求必须吃五天休息两天，然后再继续吃药。为什么咱们家的方子要吃五天休息两天？为什么不是七剂八剂停两天？为什么恰恰是五剂停两天？
五是咱们整个辩症和整个大规律的一个节点。它是个人体运行的大规律，到后两天的时候让他自己能够调整一下，该发散的发散，该排出去的排出去病毒。方子的邪让它走掉，缓一下胃气，然后再继续吃五副。这是最合理的，七副十副都不对，没那么吃的。你吃七副不休息缓不了胃气。
徒弟：我看很多医生都直接开七副，非常非常多的。
师父：你们去看古代医书主方的没有七副，全是三付、五付，没有说开七副的。其实一次开五副药，咱们家的方子已经很大了，就是大夫能力很大的时候敢开五副，一般都三副，没有开七副，开七副是没有什么道理的。
开几幅药的道理很简单，第一，这七副药你能掌握第一天吃了什么变化，第二天吃了什么变化，第三天什么变化，第四天什么变化？有这么大能耐吗？实际是控制不了转归的，图省事。第二个，药力我给的少，该给5钱的给3钱。
师父：有时候我开20副，为什么我敢开20副呢？他这个病程就是20副，因为我了解病程以后可以开。
但是在小的时候，老爷子要求我最多开三副，因为没这么大能耐。他说得很明白：你没这么大能耐，你开十副八副的，你开得了吗？你吃完三副药病人什么变化，这你能掌握。比如说第一副吃完了，肚子有点鼓着，第二副拉出来，第三副基本收了，你这能知道。五副你知道吗，后面是拉是不拉，是汗是不汗，你掌握不了。
所以刚开始我开方子就是两副三副，就这么慢慢学习出来的，逐渐到能开出五副了。再让我多开，我现在没有那个能力，五副不变，我是可以知道病的转归。
比如咱们治疗个植物人孩子，这几副药以后下去什么变化，我是知道的。
比如癌症病人，我告诉你第七副拉稀，第八副你要出黑屎，第九副你要怎么样，我都知道。
比如给于老爷子（某癌症病人）开方子，我都知道，这五副药下去我知道他这几天什么状态，再有五副，我知道什么状态，我给你开十副也没关系。为什么，我总是五副十副，我知道病的转归状态。
这个能开几副不是书上写的，也不是哪个大夫的能耐，是你自己本身能掌握的病程程度。
再一个就是药能达到什么目的，这是最重要的，所以说不在几副。但是这开七副上不上下不下，没有道理。
就像有些人拔罐似的，40分钟一次，就没有道理。29分钟多算一个气血循环，要是45分钟，我可以说你走一个半疗程，您这40分钟怎么算，40分钟从哪儿算的，谁给你算出40分钟了。
徒弟：我以前遇到的都是这样子的，顶多是半个小时，醒一醒针，然后再接着。
师父：不对，15分钟，5分钟、10分钟、15分钟醒针的都可以，中间醒一次针也可以。但是不要超过30分钟，29分钟到30分钟，人体一个气血循环。
你超过30分钟最少得加半个，一个人的气血循环一天48个气血循环。为什么有时候扎完针急着起针，别让再他走循环了。
要么就刺激一下，不走循环，走循环你就必须半个小时、一个小时。所以有些针灸为什么伤气，扎完针，病应该好了，结果还伤气了，一个是可能你扎的不对，另一个是你控制流注，这叫流注，流注不对了，流注出问题了。
所以我严格掌握流注，对所有病人我都严格掌握，要不要急针，嗒嗒嗒下来。

希望大家多多讨论，有不同的意见可以一起说说，共同进步！

谢谢楼主百忙之中为本吧吧友讲学。辛苦了，希望继续，也请各位有志中医学习的朋友们交流学习心得。

谢谢虹老及各位吧主的厚爱，我也特别想听听各位的批评意见，毕竟是一家之言，总有偏颇。

伤寒论第二节 桂枝加桂方
师父：上次文正（大师兄）提出一个问题来，就说直中那个事，你想想它是两个经，我们刚开始太阳经的叫外感。然后到阳明经就有内生了，所以有时候是外感转内，叫入里了。这是阳明经的事，就是刚刚我讲的阳明病。阳明病，脉迟，虽汗出多。这是第四条，上次第四条我这个事，上次我说了六条，还记得吧。这是阳明病，你看看前面的经，虽然你没看明白。
还有一个问题是12枚大枣，12枚有两种讲法，有的是要用12枚钱去买这么多大枣，还有一个就是12颗大枣。这个我又查了一下，有的是买12枚钱的大枣，有的是直接就拿12个枣就成了。
徒弟：我觉得12枚枣靠谱。
师父：但是这个为什么讲一讲呢，当时出这方子是冬天的时候，那个年代枣很贵，所以他就说12枚钱的枣，实际上12枚大枣是对的，就是理解不一样。这两个纠正完了，要辨清两个经，一个是原来在太阳经，叫太阳病。另一个是阳明病，到阳明就比较入里。
【桂枝加桂汤】
今天讲桂枝加桂方。桂枝加桂里面的桂枝跟桂枝汤的桂枝不一样，这要去皮。
桂枝去皮5两，量很大，5两相当于15克。芍药3两。
徒弟：钱吧。
师父：两，叫两。
徒弟：他写的是两，实际上就是现在的钱。
师父：生姜3两，甘草用炙甘草，待会儿我讲为什么用炙甘草，用2两，6克。大枣12枚。
师父：我把歌诀念给你们，桂枝加桂剂量增，奔豚冲心来势凶；平冲降逆解外寒，补心代肾立奇功。
这个方子很难讲。
代肾，以肾来解决心的功能，立奇功。为什么叫加桂汤呢？因为它这个量是桂枝汤的倍量。桂枝原来我们说去皮的3钱，等于3两，9克。这里多少？
徒弟：5钱。
师父：5钱，它倍量了，所以叫加桂。另外这里面有一个比较难懂的名词--奔豚气，气冲上逆，就形成咱们肠痉挛的状态。
气中上逆，这个上逆到什么程度呢，就像把人埋在沙土里头就露一脖子，实际上就是全身都出现痉挛状态，
来自于少腹这股气，突然就来自下而上，像只猪撞圈一样，很快就上去了。一直冲嗝至咽，要强调的心跳特别快，有窒息感。
说一下病因：肝郁化火--心阳受损--寒饮上逆。
奔豚气大家知道它的来源，一种是我们说的外感造成的，一种是突然受到惊吓，我们叫做情志病，突然受到惊吓，出现这种肝郁化火。
因为如果没有肝郁，他也不会出现这种风动的动症。说到动就首先想到风，风引外邪，百病之长，主动善行而数变。（自家的歌诀，基础知识非常重要）
这是咱们都学过的东西。这里他只要一动，就生风怒火，就生风，生风就容易出火，就出热。肝郁化火，就是长期的肝郁，突然受到外邪的浸刃。
刘渡舟刘老说这个浸刃，我当时学习的时候也琢磨了很久，所谓浸刃，就是非常快的速度渗透过来的。
小孩经常看这种情况，小孩一上火以后，你突然叫他，他会一激灵，这时候如果你没加以注意预防，他可能就要发烧了，因为有内热。
成人也这样，如果你有内热的时候，一个是造成五官的感受不一样了，耳鸣、耳聋、口苦、咽干、目眩等等出现这种情况是热，有内热了。有内热的时候就可以辨别，如果是肝热的情况下就容易化火，肺热可不化火，炼痰。记住，肺热是炼痰的，肝热是化火的。
现在有一种新药，老美发明的新药，伟哥。

我治疗好几个病例了，服用伟哥，造成肾妄行，以前咱们中医没这个病因造成的症状，肾阳妄行。
因为这种妄行是有热的妄，是有源的，跟原来的中医无源之热是不同的。无源之热为阴虚，它跟这个妄行不是一回事。
这种有源的肾阳妄行会产生奔豚气，书上也没有写过，这种病例恐怕你们网上也查不到。
这种服用伟哥的肾阳妄行，造成心气虚、心慌、心悸、窒息感。歌诀的最后一句话吗，叫补心代肾立奇功。
因此碰到服用伟哥产生奔豚气病人的时候，这是急救方，用这个方子就这个人很快能救过来。如果是靠西医输液或者平心率，很容易出危险。这个方子见效非常快。
我曾经用过，很多食用了伟哥的，像郁XX（某病人）吃完这个以后，功能提高了，但是心悸、心慌、窒息感，马上来了。这时候如果你不及时救治，咱们现在据北京这些五星级饭店的统计，每年都有因此死亡的人数。这个方子我希望你们记住，能救人一命。
桂枝加桂汤，治这种病非常好。为什么？病人肝、肾、阴虚，我们叫能量的不足，造成虚火上延，这时候服用伟哥又给了一把力，。功能突然增加，起自于下焦，跟我们讲的奔豚气是一样的病！
那么，还有一种跟这类似的病，就是这个人平常是阴水不足，阴虚，肾阴虚。阴水不足不能涵木，为水不涵木。在这种情况下，易引动肝风，引动肝风取于中下焦，这和我们症很相近。起自于中下焦，肝风内动了，出现这种窒息感，奔豚气上来了。
还有一种病人，心阳受损了。所谓心阳受损，我们指心是主火的，这个举一个很简单的例子，咱们点煤气，先打开煤气的开关，过一会儿你去点，火“呯“就上来了，而且一下子火就灭了。这造成心阳一下就跑了。和我们的症状很相似的，心阳受损。
心阳受损两个症状表现，很常见的两个症状，一种为呼吸急促，出现数脉，这可不是热，出现数脉。这时候因为心为了维持整体循环，心脏不停地加速。
还有一种叫气短音微，气短声微，呼吸变浅，脉迟沉。这也是心阳受损的一种表现。这就是肾阳不能固摄的情况下，心阳出现寒症。
在这里我要强调一个概念，心阳是要出现寒症的，我们说阳不足则寒，气不足则虚，气不足可不寒。
徒弟：对，气不足只是推动不足。
师父：气不足，不见得冷。但是阳不足一定是有寒。
徒弟：应该也有可能寒，造成寒。
师父：不是，你说的是第一个症状。气不足，时间长了，功能不足了，时间长了以后的后期会出现阳不足。它是一系列，首先气不足，比如跑步，我气短了，气不足了，你说他寒吗？没有寒。但是你要老这样喘，你可就出现寒症了，出现寒痰。
还有一种，刚才说的气不足，长期的气不足，阳气不足造成脾的问题出现了，叫做脾失健运。脾失健运而留邪，它的病理反应，我们讲是痰饮。题外话很多，不谈了。
接着往下说桂枝加桂这个方子，解方子。
【刘老病例】
刘渡舟刘老在《伤寒通论》里面有这么一个病例：一个患者自汗症，自汗，气虚不固了，时而汗出。
自己知道出汗是自汗，晚上睡觉不知道出汗是盗汗。
一会儿身上湿了，倍凉。上午来个病人就是，一会儿身上湿了，不是上午，是下午自汗。但一会儿身上凉了，是自汗。身体疲、软、惫、不堪，就是很虚弱。
在这种情况下，我们说外行或者医学比较浅薄的人，他们就说了这是身体自汗症，身体疲惫不堪，你气虚了，补气吧。
大多数正常判断应该这样的。但是，我告诉你，这是错的。曾经这个人用黄芪、党参、龙骨、枣仁、苦小麦，用敛汗顾表都挺无效。
我分析为什么无效，他这几味药，黄芪、党参、龙骨、枣仁、苦小麦，一概是在表。
徒弟：对，没错。
师父：它在表，它没由里来解决问题，也就是说没用桂心，我们说桂枝这是桂芯，咱们现在说的桂枝等于是桂芯，去皮了嘛。没从里面来解决这个问题，所以这个病人吃了好长时间的药，也没有效果。
刘老碰的这个病人，他的学生也用的是上面的方子，用了好长时间没效果。
这个人虽然虚，但是没有烦热，不是甘麦大枣汤药。
他没烦热，他只是虚、自汗。刘老就用这个方子，桂枝加桂，解决了。一剂药，自汗就没有了，能站直腰了，能挺起胸来了，就解决了。
徒弟：那他的病机在哪儿呢，什么造成的他气虚自汗？
师父：他是自汗症。
徒弟：什么造成的这个气虚自汗？
师父：自汗症本身就是个病名。
他可能是脾气虚，所谓自汗是阳不固摄。
身体疲惫，疲惫就两个原因：一个是肾，一个是脾，脾主肌肉，肾主骨，支不住自己了。

正好他们俩来巧了，佳佳跟杨洁（两个病人朋友，夫妻）来巧了，两个人都感冒了。
杨洁的病为表邪入里，化热了。那么佳佳的病呢，是表邪入里，化热而出。从汗而出了，表不见了，那么它没留邪。
反过来杨洁的留邪了，杨洁的病能不能用桂枝汤？
徒弟：这本身就是热的，然后再用桂枝的热不妥。
师父：邪已经入里了，关键不是热不热，是入里了。入里应该让邪出来，为什么使桑叶，桑叶有引邪外出的功能。桑枝能达四肢，桑皮用肺经，清肺热。要用这些药把邪托出去。邪从哪儿进从哪儿出，这是最好的办法。
徒弟：您那里面还用了荷叶，还用了淡豆豉。
师父：都是表出来的，我反而不用清热。因为他不是特别热，轻轻的给点药就行了。这个解决问题就很方便了，思维要变过来。
下一节我想这样，咱们还这么讲方子，我把这方子一味一味药给你讲一遍，我逐渐把六经的东西给你带进来。六经就是六爻，这个我不用说太多了。这六爻进了以后，你们俩人更容易明白，他们就糊涂了。
这完全是五运六气的知识。所以刚开始你们老问五运六气的知识，你这个基础没有，你很快就绕晕了，思维转不出来了。所以这个咱们要小心一点，先不着急，慢慢我六经先从太阳经开始，一点一点讲，慢慢的，别着急。
我把桂枝加桂这方子解一下。
桂枝去皮，现在就是桂心，桂心对心阳起作用，温暖心阳的。
芍药有两个作用，一个是血中的气药，它能够平抑心阳过剩或心阳不足的能量。
生姜是发散的。
炙甘草也是护心阳的。
大枣健脾的。
所以这个方子总的成效是热的。
病邪的热从下焦而上。
我再讲一遍生姜。生姜是走而不守。
这里服法特别小心，叫五达一，就是五杯水，五升煎一升。为什么要五升煎一升，七升取三升，温服一升。七升取三升，我们常用的就是7：3，5：1。服一升，就是七升煮成三升，它这个煮的时间长了，看见了吗，跟上一个方子不一样了。上一个方子（桂枝汤）没煮这么长时间，那是20分钟左右就行了。
桂枝加桂煎煮时间长，第一个要去其燥性，去其燥，光白芍能去燥还不够，用煎法上来弥补。
桂枝加桂方子相对比较简单，这个等于是桂枝方的一个补方。
师父：以前煎煮是7取3。实际上咱们现在用的都是5：1左右了。为什么呢？现在的药比原来干净了，原来的药渣子太多，都要去渣，咱们现在不用去渣了，5取1就行了。
这个方子适当的多熬一会儿，应该说在半小时左右，也不能太长。这药必须热服，不能冷服。
有些冷药热服，有些热药冷服的，咱们这个药热服。
这个方子治的病很容易解释，奔豚气，它主要对奔豚气去的。这个方子是在所有的经方里面除了它治奔豚气。还有一个葛根汤也治奔豚气，那个奔豚气跟这个不是一个概念，咱们不考虑。下次比较的时候我告诉你不一样在哪里。
做比较的时候，最后咱们做一个统一比较。
桂枝汤和桂枝加桂汤，这两个方子我要给你比较一下。
两个的药剂差不多，味数差不多，基本上是一样的。
桂枝汤重点在啜热稀粥，补充能量。因为过汗了，慢慢的出着发汗，不是大汗，汗比较多，伤阴了。伤阴了以后，以啜热稀粥的方式来补阴。
桂枝加桂方子热服是因为这个病人素体寒湿，或者是阳过剩阴不足。按理说这个方子是治三型的病人，三个型的病人，我们现在不讲多，讲多了你就记不住了。咱就记住两个就行，一个是素体寒湿的病人。还有一个就是阴虚阳亢的这种病人。
哪里阴虚？肾阴虚。肾阴虚引起什么呢？引起肾水的不足，再引起肝热，叫做肝郁化火，变成肝郁化火的状态了。
一个是用于外感直中的病人，刚才我们说了外感直中，有点内热，忽然冷风冷雨，外感直中。
另一种就是长期心脏功能差，心阳不足，就像咱们说的心肌缺血或者是肺心病，长期心阳不足，老年人比较多，尤其11月份、12月份老年人发病比较多，就是心阳不足。
很多老人到10月份以后，阳历10月份以后老喘不上气来，窝在那儿，吐出白粘痰，寒痰。如果出现奔豚气的症状，痰从下焦来，来了以后口感是腥的。这要记住，你问他你的痰粘不粘，不怎么粘，有点腥，他会跟你说。这个白的痰是清晰的，有点腥。它绝不是特别粘滞或者黄的苦臭，没有，它是腥的。
徒弟：这个时候他会出现呼吸急促吗？
师父：不是，他是素体，我讲他的素体，素体是这种状态，比如70岁老人。
痰不是特别粘，比较清晰，有点腥。痰量偏大，它叫痰，它跟饮不一样，还不是饮，还没到饮的地步，是痰。这是寒痰。
还有一种叫做，经常见的是一种什么样的病人呢，胃病的病人。我这一说，你们更明白了，胃寒的病人打嗝，胃寒的好多病人老打嗝，一打嗝就停不住，用什么方法没用，而且完谷不化。这种情况下这个人形体消瘦。
徒弟：这应该是脾阳虚。
师父：脾阳很虚，肾阳也虚。每天早上鸡鸣粪，是脾肾阳虚。脾肾阳虚，胃寒滞中的病人也可以用桂枝加桂这个方子。
引下焦之热，桂枝可不是进心经的，桂心才进心经，它兼顾心经，它跟附子一样，它是温下焦开始的。以肾之热而代心之阳。
这个方子它的基本定义是以肾之热而代心之阳，它通过三焦能够把三焦之寒驱于体外，从下焦往上走，通过三焦的代谢可以把下焦的寒，中上焦所路过的这些寒都带走。所以它还治胃寒的嗝逆，胃寒症的嗝逆。
辩证胃寒，我们一句话就问出来了，喜欢喝什么水啊？喝热水。再问喜欢喝水吗？不怎么喜欢。这就知道他是胃寒。第一个有寒不热，不爱喝水说明什么，他阴盛阳虚，阴盛阳虚所以就不爱喝水，女孩子爱喝水的少，所以女孩子好多得通大便的，就这个问题，阴盛阳虚，手脚冰凉。女孩子手脚冰凉的多，阴盛。阳虚则手脚冰凉，不能温暖四肢。
这方子今天就讲到这儿，咱们今天太晚了，就讲这一个方子。这三种病人记住了吗？第一个长期心阳不足的人，还有一个肝热的，肝郁化火的。还有一个肾阳虚。
实际上治的病，我们说呕嗝，寒气上逆的嗝逆，可以治。胃寒的，脾胃虚寒的，嗝逆，老打嗝，这可以治。吃伟哥吃出问题了，可以治。心阳不振，造成紧迫感，泄肺心功能失常的，叫肺心功能失常。可以治。这是咱们的西医名词，叫肺心功能失常，更简单的说是肺心病，风湿性肺心病。

伤寒论第三节 桂枝加芍药汤和桂枝加大黄汤
【桂枝加芍药汤】
师父：前两个方子咱们都是叫做太阳证，今天讲这个有误下的可能，因为误下，出现这个问题。
就是出现感冒、外感风寒以后，以下法为治的，叫做误下。这个汤的名字是桂枝加芍药汤，它有解痉作用的。
这跟咱们目前治疗这小孩有点搭界，但是也不完全搭界。如果这孩子初期的时候用这方子比较合适，叫桂枝加芍药汤。
桂枝加芍药汤。原文是本太阳病，医反下之。
本太阳病，就是太阳经病，医反下之，就是这庸医用下法。
医反下之，因而腹满时痛，腹满时痛，属太阴也。它是治大实痛者，就是真痛，确实有痛，不是隐痛，类似于奔豚气，但不是奔豚气。就是说这个病我们叫做沮逆之病。
这个病常见，因为很多咱们的外感病人，比如说感冒了，像咱们这老二（干儿子）似的，感冒了，自己吃过凉的食物或过凉的药物解决自己的病痛，实际上就引邪入里，这是引邪入里造成的病。凡是胃气弱的病人易动之。
【方歌】
桂枝芍药甘草炙，温阳和络腹痛止。
桂枝芍药甘草炙，用的是炙甘草，和炙甘草汤可不同，现在不能混在一起看，炙甘草汤可不是这状态。温阳和络腹痛止，这个病首见它的症状是腹满痛，咱们现代话叫满腹痛，是一种冷痛状态，拧着疼。属于表症误解误下。很多胃肠经感冒的人这种比较多，出现痢疾状态，寒痢。
徒弟：上吐下泻。
师父：不吐，没有吐，有吐就不是这方子了，那是白头翁汤了，没有吐。只是说痢疾状态，就是胃肠型感冒，下痢不止，就是出现痢疾以后还疼，拉着还疼，有点水泻状态了，寒痛，出现这种情况。
刘老在治了一个病例的时候，这个也比较典型，有一个男的52岁，大便下痢不止，是因为感冒自己吃凉药以后，大便下痢不止，很长时间了，夹杂少量脓血，容易辩证为白头翁症。用了抗敏松用了一年，不起作用，并不是菌痢。
痢疾有很多种，有血痢，有夹热夹湿的不一样，有夹脓的，夹血的都不一样。这个病人实际上是也也存在里急后重。判断这个病当中一定要问清病因，他有感冒，感冒直中进少阳，有直中的现象。这个热也是低热，就是他的辩证当中有一个特别奇怪的现象，他一定是舌微红苔薄白，是淡白苔，只是我们在下焦能看见寒症那种白苔，就是舌的根和中部能见到微白的寒性的苔，舌质不是红的，是淡红色，舌浅。这也是它辩证的一个要点，一定要记住，否则很容易变症为白头翁汤症。你看舌头上有白腻苔，是血痢吧，不是，那个是白头翁汤主治。这个叫木郁抑土，反过来说造成什么呢，土以后反侮木，土来抑木。从六经辩证当中就是相生相克了，出现这种情况。就是从阳治疗，我们把这种病症归结为，阴把阳压制于下，所以要生阳。
阳被阴压制了有腹疼，那我们就用桂枝，用桂枝生阳。
芍药就是止疼作用，解痉止疼作用，它在这里没有太多的作用。这里芍药跟甘草的定量要记住，炙甘草跟芍药是3：1，这一定要记住，这要改了尺寸就不对了。芍药18克，炙甘草6克，3：1。古方是2：9，现代咱们使了不合适，试过多少次都不好用，可能和药品质有关系，现代用还是18：6比较合适，就是3：1，这要知道。
徒弟：桂枝呢？
师父：桂枝是芍药的一半，桂枝虽为君药，但用量是芍药的一半。
徒弟：9克。
师父：9、18、6，好记。桂枝9克、芍药18克，炙甘草6克。用姜3片，也就是3两， 3片就够了，3大片姜，基本一片两三克的样子。枣12枚，你要掰开用。桂枝汤的枣是掰开用，取其甘，缓其阳的。为什么枣掰开用，用它的甘，这里不是健脾，这个枣是掰开用，它不是炙枣，发觉了吗？

肺心病的咳嗽，肾源性的咳嗽，痰湿的咳嗽，这都不一样。
我还跟你说，还有挺特别的咳嗽呢，什么咳嗽呢？闹虫子。小孩闹虫子，从屁股里爬虫子。
徒弟：屁股里爬虫子？
师父：小虫子，小白点。
徒弟：像下米虫似的。
师父：对，他也咳嗽。为什么呢，伤于湿，他也咳嗽。这个咱们中医专门有研究咳嗽这一章，八十一难里面有这个，难经里面有一章节专门治咳的，他说的有十几种咳。但是分开，我们叫六淫之咳和七情之咳，十三种咳嗽。当时是这么说的，六淫之咳和七情之咳，它另开一章叫虫咳，就是蛊咳，实际上就是虫咳，这是在难经里面看见。这本书读完了，咱们再读难经，难经是治病的标准答案。
难经是经典，四部经典当中的第二部。第一部是内经，第二部是难经，第三部是伤寒，第四部是本草有的说是温病。这四部经典最难读的是难经，最容易读的是伤寒。最难搞的是温病，温病辩证气血辩证、六经辩证，加脏腑辩证都在一块，比较乱。
五阴六气藏于温，而不藏于伤寒。伤寒的六经辩证和温病的六经辩证还不是一回事，你们看书容易看错，两本书不属于同一种六经辩证，很容易看错了。你一用这个五运六气就晕，它和伤寒温病不是一回事。
徒弟：我前面都看了，我觉得没法看了。
师父：不能看，你先别着急，咱们把这一二三四五弄明白了以后，再说那个。
刚开始我压着你们不让你们过多的看就是这意思，讲五运六气讲完就晕。
【桂枝大黄汤】
下面再讲一个方子，大黄汤，桂枝加大黄汤。太阳经症，不必皆由少阳传来，不全是少阳传来的，有兼顾自太阳直传的，太阳症直达的。然少阳转来为传经此第之症状，就是说第二个症状和第三个症状，它都不见得是从太阳传来的。自太阳传来就是误治之坏症也，就是说我们如果太阳病来了以后误治了，那还有一个方法，除了刚才我们讲的桂枝加芍药汤以外，还有一个方法，贼邪入里，也有两个解决方法，一个是退里外出，还有一个方法，我常用的下法。所以这两个方子一块讲就比较合适了。
伤寒原文这么说的，本太阳病医反下之，因尔腹满时痛者属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，如果出现大实痛者，桂枝加大黄汤主之。就是腹痛不是那种绞痛，轻轻疼一下过去了，特别疼，好，下法，引邪出外就完了，就很简单。
这个汤最常用的人是张锡纯，他发展了一下，他加了一个下法，这个方子不用讲太多了，就是加6克大黄。
如果腹痛，大实痛，拒按，病人刚开始痛还可以按，就是那种痛。我们如果用芍药汤和大黄汤的辨别，这个辨别很简单，芍药汤可以热着，手心热摸着能舒服。大黄汤一按疼，受不了，不能按着疼的地方了，手往这搁不敢按了，用下法。就这一个判别标准，明白了吧。
徒弟：明白了。
师父：就是如果出现按着舒服了，那就是桂枝加芍药汤。如果一按还越按越疼，拧着疼，桂枝加大黄汤。这两个方子一块讲，一个是使外邪通过腠里一出，把阳提上来。另一个是既不能够提阳解决了，那好，把病从下来出，引邪排之外。
徒弟：实邪在中焦那待着。
师父：下焦。
徒弟：热病就是汗从下焦倒。
师父：有清法，也有和法，你不能这么说，热病可不能说，汗、吐、下、和、温、清、补，八法都可以治，甘温还能除大热呢？
一热怎么能乱了呢，所以你别拘泥。中医八法用于任何病都可以，所以说一个方子一种病人，八个大夫开可能八个方都不一样，但是吃哪种药都可能管事，起始点不一样，但是病转规选择谁最好的，谁最合适的，那就是真正的学问了。
所以说这个分得特别细，在桂枝汤出现下焦有寒邪直中的情况下，太阳病误下，直中的情况下出现太阳症，有两个解决方案，一个是腹痛喜按喜温，那是桂枝芍药汤。如果不喜按喜温，桂枝加大黄汤，泻下而饮。
桂枝加大黄汤这个汤药有一个特点叫做中病即止，不能深用。我强调一句，这个方子有个特点叫中病即止，不可轻用。你用了以后病人好之后，说再吃一副吧，巩固巩固，这个不要巩固，这是治时疫的，没有巩固一说。
这个没有巩固一说。一次开三副，不要开五副。开五副，吃的不难受，稍微舒服一点，停了。它这药劲还有，有惯性，所以你要中病即止，不要吃得太多，否则反而留邪了。
如果你治疗过度了以后，外感风寒，外感风热，情志所伤，全来了。所以中病即止。后两个方子可千万别啜热稀粥，我可提醒你们，别一看桂枝汤啜热稀粥，后面的方子都没有。
病人正拉着呢，您再啜热稀粥，阳中加阳了，走得更快了，那个不行，那个会见血症的。热加热出现血，出现血症了，就是大便跟小便都见血了，红便出来了，热了，太热了，热过了以后就渗血了。热伤了络了，便血，尿是红尿，从西医讲就是伤了肾了，从中医讲就是伤了络了，络血，伤了络了。
这两个方子可不能一直吃，见好就收。你要记着，我给咱们大乔（一个小孩子泄泻）开的药吗，还记得这事吗，大乔拉稀，是不是这药。
徒弟：对。
师父：是不是开的这方子，桂枝加芍药汤，吃第五副就管事了。
徒弟：对，没错。
师父：这都知道吧，大乔吃到第四付的时候还拉呢，打电话问我，我说你回家接着吃完最后一副就行了，吃完这一副，当天晚上就不拉了。是不是，到第五副准不拉。为什么吃四副还拉，那药劲得缓着给，如果一拳把病打死了，那小孩就留邪了，一下止住就留邪了。
徒弟：一点一点走。
师父：后面还有劲呢，缓冲呢。
缓冲的是药劲，还有一个是留邪。就是你太早的把它控制住这个病以后，它留邪，比如说肚子里面还有好多菌，好多凉气，寒滞的东西，寒邪还留着呢。所以你差不多让它慢慢慢慢停下来，挺好。说你吃五天就好，就五天好。如果太快了，容易伤到孩子，力量需要缓着给，但是病到什么程度心里要有数。
徒弟：比如说大乔或者年龄段孩子用的时候，它这个比例是一样的。

师父：比例是一样的。
徒弟：但要减量吧。
师父：减量，按岁数减。像大乔用咱们的方子，成人的1/3，再比大乔大的1/2，12岁到14岁可以使成人的量，但是要小心日三服。
徒弟：一天分三次喝。
师父：再大点正常了，大乔那个是个阶段，4到6岁，咱们说七损八益，你按照七损八益操这个盘没错。
为什么七损八益是中医对整个人类做贡献，它是按生理节律来的，这个贡献非常大。将来咱们讲七损八益的时候会讲，这里可讲的东西太多了，很多病都是亲身经历的。比如好好那孩子（智力发育不好，五软五迟），比如这个孩子（天使综合征），都是七损八益，你去测，恰恰在这个年龄段，错不了。是这么一个状态。
这个方子我们常用于秋，春天少用，常用于秋或者仲夏，常用于这个，季节上算是常用于这个季节。
今天讲两个方子，不重复了，明白了。大黄和芍药在这种用法上就差这一点，按着疼不疼。
徒弟：是否拒按。
师父：是否拒按，按着舒服，那你就使芍药汤。按着也疼，这里面要小心一个事，我再提醒要小心一个事，咱们说的阑尾炎，那个是大黄牡丹皮汤治，一定要鉴别清楚。
徒弟：对对，大黄牡丹皮汤。
师父：阑尾炎也出现这种症状，一定要鉴别清楚了。阑尾炎跟这个症状可是一样的，要鉴别清楚了。
那个阑尾点有个反跳痛，在你按住的时候有反跳痛，你按着的时候不疼，抬着疼，这是阑尾炎，那叫反跳痛。在足三里附近有个阑尾点，使毛笔轻轻一刷，他能踢你，就是足三里附近，拿毛笔一刷，他疼得能踢你，这就是阑尾炎。
如果刷这儿不疼，刷肩膀疼了，那是胆囊炎，同样都是肚子疼，同样都是少腹大腹痛，都出现寒凝状态。
这要鉴别清楚三种病，一个是咱们今天讲的太阳病，直下少阳，这是一种。另一种是阑尾炎，器质性病变的，那么这个阑尾炎它一定有反跳痛和阑尾点的扫动，轻轻一扫就特别疼。另外还要鉴别一个胆囊炎，胆囊炎的疼是绞痛，它跟热寒没关系，它的点在背上，在两个肩膀这儿有两个点，叫胆囊点。
这要鉴别开，好多人肚子疼，这吃点，不对，你要先鉴别这个，弄清楚了。他有两种病是吃这个药不管事的。
徒弟：阑尾炎，胆囊炎。
师父：所以在每开一个方子的时候，你脑子里要过这么多东西。
徒弟：胆囊炎除了肩痛。
师父：不是肩痛，肩上有两个胆囊点。在肩井附近有两个胆囊点，这个疼，有的左边，有的右边，个人反应不一样，两个胆囊点，疼法不一样，胆囊一般都是绞痛的多，隐痛的少，除了结石隐痛，如果是胆囊炎，急性胆囊炎是绞痛。
徒弟：阑尾是反跳痛。
师父：阑尾是反跳痛，和阑尾点的反跳疼。阑尾点那地，你拿拳头打都不疼，就怕拿毛笔轻轻一扫，碰一下，踢你，疼。下边再讲就是一个肾绞痛，跟这又有区别。这个东西要慢慢品。今天讲了两个方子都明白了吧。
徒弟：都明白了。
师父：也好背这个方子。9、18、6、12、6，加上3片姜。很简单这个，加症有时候出现坐骨神经疼，加上葛根，加点羌活，加点桑枝，羌活寄生汤这都可以，这就比较容易解决。这个方子比较好用，但是不常用于咱们成人，常用于一些成人加症。行了，今天讲到这儿，祝愿大家春节快乐。
（第三节完）

伤寒论第四讲 葛根汤
师父：上次咱们讲的桂枝加大黄汤，有大黄的这个，应该是桂枝加大黄汤的，应该有痞块以后以清解化结为主，是吧。它的兼症就是有痞块，腹痛拒按。
徒弟：对，腹痛拒按。
师父：这个桂枝加芍药汤是有奔豚气，气冲上逆这个作用的。
徒弟：上次您讲了一个奔豚气不足的情况，是从后背往上走的。
师父：两种，那个娄明（病人）第二天来了以后，他就说这个事。说这个事的时候，正好我在旁边呢，徒弟问这个是不是奔豚气，我说是奔豚气。奔豚气从肾区开始有冷痛，然后上冲，这是一种奔豚气。还有有痞块，单侧痞块也可以用这个方子，单侧的痞块也有出现奔豚气的，因为单纯的奔豚气单侧的很少，几乎不见。
徒弟：如果遇到又有痞块又有奔豚气的话，到底是用芍药还是大黄呢？
师父：用大黄。这个汤它的辩证要点是有痞块。这个痞块可能是气，也可能是瘀，它只是痞块。有气滞疼的，气疼的机会比较多，以气为主，胀气，闷痛比较厉害。为什么说这个那么厉害，太阳经这儿，太阳腑这儿。太阳经两种症状，一种经的，一种腑的，它没有加重的情况下就是太阳经的和太阳腑的。太阳经的在表，太阳腹在里，在下焦，就是大肠经了，这是太阳经和腑的两个区别。
这都明白了，我今天讲葛根汤，就是桂枝加葛根汤。
这个是解肌发表升津回营，原文是这么说的：太阳病相背强几几，这在这儿不念ji，念shu。项背强jiang(四声)Shu Shu（一声）。无汗，恶风。同时兼症如果有寒症比较厉害的，可以看到骨疼、阴痹、腹胀、腰痛、大便难。这几个它是兼症，都不是主症，兼症在于寒病的一种状态，就是骨痛，寒痛彻骨。
阴痹，这里阴痹指的是见热得解，就是阴痹。还有一个腹胀、腰痛、大便难，这里出现一个气机不畅的问题，腹痛，它有气机不畅的状态。腰痛、大便难。
所以咱们很多外科病人，比如腰闪了以后，咱们拿远洋（胸七一下截瘫）来说，这个小孩不停地放屁，你还记得吗，刚开始这个孩子不停地放屁，就是腹气不通，他出现这种状态。腹气不通，身体为了调整腹气，就自己自身的一种保护状态，放屁。
还有腰椎盘突出的病人和腰闪的病人小肚子疼，这是最常见的。你去按，小肚子疼，实际上是腰疼。就说明他这个地方，我们叫肝经的的问题出现了，布两胁环阴器，肝的经络是布两环阴器的。他会出现这种气滞状态，所以造成少腹疼，两胁少腹疼，有气滞状态。
他这个主症一个比较明显的叫项背强几几，项背强几几，项是指脖子，背指的就是我们的后三角区这一块，不是整个背，就是离脖子比较近的三角区这块。他疼的什么状态呢，就是像泼了凉水以后打不开，几几这个解释就是几，几何的几，在这儿念Shu。jiang是强，就是小强的强，项背强几几，这里不念几，念Shu，别弄错了。
出现这种情况的，还有一种叫下痢的病人，所谓下痢就是便特别差，有溏泄状态或者完谷不化状态。这属于兼症，我们叫做太阳与阳明合并，如果出现合并症了，一定出现这种必自下痢，出现合并了就下痢，这诊断很明确。
这时候看他的脉是沉，沉主寒，寒主收引，脉象沉。迟也主寒，脉也迟。这两项其实是有寒，寒和太阳相对。如果寒在阳明，出现下痢，腹痛，大便难，他大便难并不是干燥，是不易解。这个千万别认为大便干燥，并不是干燥的事，他大便并不便秘，他是因为气滞造成的，叫自闭，下焦自闭，经关自闭了。因为有寒，寒主收引，形成自闭状态。
单纯的太阳病，我们讲他一般都是无汗，小便小，气上冲胸，有点像奔豚气似的，但是它并不是奔豚气。小便反少，气上冲胸，口噤不得语。跟抽了风似的，说不出话来了，这个最明显的咱们看到的，就是在夏天去捞麻的病人，你去这么想，就把这个症状弄清楚了。
很多收麻的人在河沟里泡着，很凉，天气很热，一般都入秋了以后才能去捞麻。人跳下去在上来的时候，你看这状态，口噤说不出话来，项背强几几，口噤。这时候你让他撒尿，撒不出来。所以寒主收引在这方面特别明显。
他就跳到冷水里面去，外面又特热，突然跳下去，把太阳经一下就闭住了，寒闭于内，就造成反而小便没有。像咱们有时候游泳小便特别多，这时候你不是病状，是正常状态，正常状态你小便多。但如果出现小便反少，口噤，甚至有一股气冲在这儿，憋在这儿了，叫气上冲胸，胸满，就不能深呼吸了，有想痉挛的状态，叫做欲作刚痉，就是想痉挛没痉挛了这种状态。这个我们说应该用葛根汤。
这药的组成，首先君药是葛根，葛根有疏解作用，解经作用。它又不缺阴，所以很多就用葛根。麻黄，葛根12克，麻黄9克，芍药6克，生姜9克，甘草6克，大枣12枚，桂枝6克。
在这里面我们讲桂枝它可以作为君使药或使药，而不作为它的主要的。这里桂枝不是君药了，因为它属于同一太阳病，所以我把它归类在一起，但是在这里桂枝并不是君药。桂枝用的很少，用6克。反而表症的药比较多，像麻黄的用9克，麻黄咱们药店抓的极限量就是9克。
徒弟：这个芍药是指的什么芍药呢？
师父：应该是白芍，是6克。它解经作用主要是两个，葛根、芍药，还有酸酐和化阴的甘草，这是解经作用，它解经作用用的这个。去表邪的作用使的是麻黄，桂枝是引经，桂枝是太阳经症，太阳表症，太阳里症，所以的太阳证，它的引经药太阳。桂枝作为引经药来使用的。
吃了这药以后是不是就好了？我们讲吃了这药病缓了以后马上回到桂枝汤，作为收功。
吃完这个葛根汤以后，我们讲三到五剂应该达到作用了，达到作用以后就不要吃它了，就换成桂枝汤了。桂枝汤吃三到五剂，就能够完全解决这个，整个病就解决了。否则你不用桂枝汤，光用它一段时间以后还会出现太阳经症。用桂枝汤来升温。
它常用的病案我们讲一个，刘渡舟刘老治项背强几几基本是这个汤。好多颈椎病的病人用这个药非常好，叫项背拘急，顾盼不能自如。所谓顾盼不能自如知道什么意思吧，顾盼不能自如，来回看东西不行，身子转要跟着一块转，他不能动脖子，叫顾盼不能自如。自汗而恶风，经常出现，凡是有动作的时候就爱出汗，气虚表现就是出汗、怕凉、怕风。大便溏细、溏泄，舌苔是白的。