临床心得之二
讲一个20年前我亲身经历的怪事。那时我还是个学生，在一家医院儿科病房学习，有一天，科里收治了一名女孩，十多岁，当她走进病房时，我发现她双腿力气不足，两个眼皮发红。我和她的父亲聊了一会儿，孩子的父亲说：“看了不少地方，不知是什么病，我翻翻医学书，觉得孩子的病有点像是 肌皮炎 。”后来孩子被病房一名女医生收了，她认真地查体后写了初步诊断：系统性红斑狼疮 。后来抽血化验结果证实确实有免疫系统问题，就开始了治疗，两周以后，孩子病情无明显好转。科主任来大查房，看病人，查病历，提出孩子诊断有误，认为应该是 格利巴利综合症。于是按此治疗开始了，一周以后，女孩连床都下不了了，还说自己喘气发憋，医生们着急了，请来了北京儿童医院的专家，专家会诊后给出诊断：重症肌无力 。并告知随时准备给孩子上呼吸机，同时从孩子腿上取肌肉送病理以明确诊断。。。。。。一周后，作为诊断的金标准病理回报了：“肌皮炎”
心得（2） 要留有余地，诊断不确定时要标上初步诊断，或某某病待查，告知病情时要说本次检查怎样怎样。这才是真正负责任，也可减少纠纷。

临床心得之三
这是我亲身经历的一件事。教训是惨痛的，那是十多年前的一个晚上，一个农村打工的男子，大约40多岁，一个人来到诊室，说他肚子疼，发烧，我询问病情，查体，化验后，诊断为胰腺炎，给他输了两瓶液，他说不太疼了，后来他就睡着了。大约早上3点钟，护士跑过来对我说，快看看病人，血压没有了。接下来就是抢救，最后病人死了。
心得（3） 急性胰腺炎尤其是出血坏死型，是很凶险的疾病，死亡率高，治疗一定要及时，由于患者体液大量丢失，液量补足是关键，否则很容易就发生休克甚至猝死。还有就是遇到没有亲属陪同的较重患者，一定要密切观察病情变化，嘴要勤，腿要勤。

临床心得之四
讲一个成功的救治经验。一天，一辆小车拉来一个20多岁的小伙子，我看到他被人从车上抬下来时，人已经昏迷了，车里全是血。紧急送到抢救床上，看到他腕部还在出血，应该是动脉断了。给他紧急加压包扎止血，同时让人测血压，结果是血压测不到，查看瞳孔，双侧放大，对光反射非常迟钝。急令护士在上下肢共开通三条静脉通道，同时快速输注两瓶平衡液和一瓶血定安，多巴胺2只入壶，后又5只加入大瓶，高流量给氧，通知家属做好思想准备。20分钟后，病人苏醒，高压升到100，瞳孔大小和反射恢复正常，后期给予输血并于某医院手外科治疗，该患者完全治愈，未留后遗症。
心得（4）急性失血800毫升即可休克，高压会低于90，本患者出血量很大，以至于血压测不到了，瞳孔反射有问题，大脑缺氧严重，这时最关键的是时间，耽误5分钟足以让病人成为植物人或死亡，本患者如果当时去插静脉导管，而不是多开液路，估计就没救了。还有就是病人年轻，我想如果是个老年人，恐怕不会这么顺利。

临床心得之五
两个小窍门 （1） 导尿时遇到前列腺肥大的患者，选择不要太软的导尿管，多涂石蜡油，尿道口也涂上，插入时先要轻柔，待遇到阻力时，嘱病人张嘴哈气，或跟他瞎聊，总之分散他的注意，趁此机会手部持续用力向内推送，通过狭窄部位后继续推送尽量多点即可。
心得 ； 此办法可解决99%的问题，除非是前列腺癌都能成功。，我不主张用导丝，因曾见过粗暴操作引起出血或插破进入直肠的。
（2）小孩子的胳膊突然抬不起来，很可能是桡骨小头半脱位，让助手握紧患儿上臂，你的手握住患儿肘部，大拇指顶住桡骨小头，另一只手牵拉患儿前臂，并轻微旋转，同时拇指向内挤压，可感到轻微声响，即已复位。
心得：操作要柔中有刚，牵拉到位是关键。

临床心得之六
行医这些年心肺复苏做了不下百例，有些心得跟大家分享一下。
（1）如果病人已经死了，再做复苏就没有意义了。比如病人不但呼吸，心跳停止，瞳孔也散大固定，对光反射消失，甚至已经凉了，出了尸斑，就不要再做了。
（2）胸外按压和人工呼吸要同时进行，很多大医院的医生只做胸外按压，在患者鼻子里插根吸氧管，而不做人工呼吸，是不负责任的，这样效果不好。
（3）吹气前要检查气道通不通，吹气时捏住鼻孔，最好将舌头向外拽出些，吹气量要足到患者胸廓鼓起.(按压15到20下吹两口）
（4）按压胸骨中下三分之一，速度每分钟至少100下，双臂要直，用身体重力而不是臂力来按压，当你感觉自己像个弹簧时，效果最好。对老年人用力要小一些。
（5）尽量不要一个人复苏，因为院前复苏要不停地做到医院里，一个人会很累。
（6）可用拳捶击心脏区两下，但不要用脚，否则家属不干。复苏过程中如心跳恢复就停止按压，如呼吸恢复则停止吹气。
（7）如有条件一定要在患者头部放上冰块或冰冻物，哪怕是凉的酸奶袋，雪糕也好，本人认为，心跳，呼吸恢复较易，但脑部损伤是不可逆的，结果就是植物人。

临床心得之七
小儿发热，咳嗽是常见的，主要是急性上呼吸道感染，又分为病毒性1，支原体性2（近些年大增，需警惕）和细菌性3。因治疗方法不同，需鉴别一下。(1)病毒性发热急，温度高，可达39到40度，咳嗽出现晚，血象白细胞和中性粒不高或下降，应用退烧药效果好。(2)支原体性一般先咳嗽，后发热，温度高，也可达39到40度，白细胞一般也不高，应用退烧药效果差，很快就又烧起来。(3)细菌性的常伴有嗓子红肿疼痛，一般发热在38到39度之间或更低，白细胞和中性粒高，退烧药效果不好。
当然还有合并的，比如1和3,1和2常见，就不好鉴别了。本人有个方法可试试，应该可减少误诊误治：静脉输阿奇霉素或红霉素，同时口服抗病毒中药和清热化痰药，让病人多饮水，体温39度以上用退烧药。治疗一个疗程无改善去复查血象，照胸片，查支原体等即可。

临床心得之八
经常做体表小手术的朋友看看本帖。有些事情就怕想不到，下面是我亲见或亲历的一些事。
1 头部小肿物切除，结果是脑膜瘤膨出，甚至出现过先天颅骨缺如，脑组织膨出。
2 颈部肿物切除，切下来的竟是淋巴结，肿物还在。
3胸壁肿物切除，竟是肺疝，下不来台了。
4取异物没有找到，竟然在患者衣服上。
5手部的一根小针，3个小时取不出来。
6 碎玻璃遗留在伤口里没有发现。
7 乳房肿物切下来是乳腺癌。
心得：1 肿物活动度小时，切除前要谨慎，最好多做检查。
2 颈部肿物切除比较困难，最好别做。
3胸壁厚，肿物位置深，术前准备好电刀和吸引器，否则尽量别做。
4 不要太相信片子，要仔细查体。
5 取异物折过很多高手，建议切口方向和异物方向十字交叉。
6 玻璃透明，不易取干净，要仔细。
7 乳房切下物务必送病理，尤其是老年人。

临床心得之九
两个癌症患者的迥异治疗与结果：第一个是70来岁的女人，某医院院长的母亲，肺腺癌，发现肿物后做了手术，术后化疗了两个疗程，化疗后两个月出现了血性胸水，抽水后给予白介素-2胸膜腔灌注两次，一个月后出现腹水，病人虚弱，应用进口易x沙口服靶向治疗，并腹腔灌注进口药物，据说可激活nk杀伤细胞杀灭肿瘤，同时应用扶正中药，又过了一个月，患者恶病质状态，说话无力，已是终末期，请来某大师发功，不几日，患者死亡。第二个是40多岁男子，家境贫寒，来时确诊为肺鳞癌，胸片示双肺布满肿瘤，已是晚期，患者咯血。用了点止血药就回家去了。七年后，该患者又来了，仍旧咯血。。。。。
心得: 怎么说呢？到目前恶性肿瘤的病因也不清楚，何谈治疗？甲状腺癌，睾丸癌预后好一些是特例，这是因其本身特点决定的。我不相信所谓的介入啦，冷冻啦，伽马刀等新疗法，方法越多，说明越无效，效果好的办法一个足够了。我觉得从目前来看治疗癌症只能靠早期发现，早期治疗。

晚辈有礼了，，

临床心得之十
有了创伤要打破伤风针，尤其是窄且深的伤口。不要以为扎根刺没啥事，其实比多处较大面积擦伤更需要注射。注射破伤风抗毒素前应皮试，注射后应观察20分钟。如皮试阳性，可脱敏注射。打破伤风针一般不会出现过敏性休克，但荨麻疹等过敏常见，可用苯海拉明20毫克，地塞米松10毫克，维生素c 2克加入10毫升注射用水中静脉缓慢推注。（约10分钟推完，本方法自创，效果立竿见影，对其他药物过敏亦有效。但药物混合后可能有浑浊，不喜勿用。）
心得：破伤风梭状芽孢杆菌为厌氧菌，故皮肤擦伤没必要应用，而深窄伤口内为缺氧环境，如果清创不彻底则易出问题，故必须注射。

临床心得之十一
骨质疏松，骨关节病是中老年人好发的疾病，严重影响生活质量，重度时往往伴有骨折，病人很痛苦，而目前的药物和手术（如球囊扩张椎体后凸成型术，关节置换术等）治疗不仅昂贵，并发症也很多，所以平日保护骨骼健康就十分必要。我们医生有必要告知每一名此类疾病患者平时要注意多吃鱼，虾，肉，蛋，奶，（痛风，肾功能不全除外）这样可补充较多的胶原蛋白（植物中不含有）和钙，而胶原蛋白在人体分解吸收合成的骨胶原，可形成防止钙流失的“网”，保护骨钙不流失而且维持骨头的韧性，如再辅以晒太阳，轻微锻炼，就可防止骨质疏松和骨关节病了。
心得：有些病是治不好的，不如想办法去防病，省钱还减少痛苦。本人以为补钙远不如补充胶原蛋白对此病有效。

临床经验详述 顶起