1 肛窦肛腺炎期
肛窦肛腺炎是瘘管性脓肿最早的病理变化，由于肛门瓣损伤、肛腺导管闭阻、肛腺囊泡破裂、病菌入侵所致，该期炎症主要局限在肛窦、肛腺、肛腺导管及其邻近的淋巴组织和血管内。临床表现为肛门坠胀不适，或有轻微疼痛，排便时可有少许粘液或脓液排出；肛镜下检查可见病变肛窦充血、水肿、窦底变深，挤压可有少许溢脓；指诊病变肛窦变硬，有触痛；有钩探针可探入0.5 cm左右。该期治疗以局部上药(各类消炎软膏或栓剂)或肛窦切开引流为主，辅以口服抗生素。患者通过适当治疗而获痊愈。但是由于本期临床症状轻微，不易引起患者重视而常常延误诊治，致使感染漫延，病情加重而进入肛周蜂窝组织炎期。
2 肛周蜂窝组织炎期
肛窦肛腺炎未能得到有效控制，感染沿肛腺分支及其导管或其周围的淋巴组织、血管等漫延到内、外括约肌间间隙，继而扩散到肛门直肠周围其他间隙，引起间隙内的软组织以渗出为主要改变的弥漫性炎症。临床上低位间隙的炎变可有局部皮肤红肿，触及硬节，触痛明显，皮温增高，可伴有发热，白细胞总数及中性增高；高位间隙的炎变局部红肿热痛不明显，只有局部轻度水肿和深压痛，但直肠指检患侧可扪及丰满、温度增高，全身毒血症状较为突出。该期治疗上可采用大剂量的抗生素静脉滴注，内服清热解毒中药、外敷消肿散结的油膏，力争使初期尚未化脓的炎症得到消散吸收。通过积极地治疗，部分病人炎症得到控制，症状减轻，逐渐缓解，局部炎症吸收消散。部分病人感染继续发展，症状持续不减或逐渐加重，经过3～5天左右，炎变中心组织坏死液化形成脓肿。
3 脓肿形成期
一般发生在出现症状5 天以后，该期炎变以渗出、坏死为主。由于感染灶中心的组织坏死液化，周围组织逐步形成脓腔壁包裹，炎症相对趋于局限。随着脓液增多，脓腔压力增高患者感觉局部明显胀痛或"跳脓痛"，检查见低位间隙脓肿红肿范围稍缩小，边界较为明显，触之变软，可有波动感。但高位间隙脓肿体征常不明显，可能见有患侧略为肿突或有深压痛。直肠指检：患侧肠壁灼热、丰满压痛。由于感染灶的毒性物质的吸收，患者全身症状较蜂窝组织炎期更为突出。一旦进入脓肿形成期治疗上应及时采取根治术为宜。切忌盲目大剂量使用抗生素以控制炎症，而不及时行手术，否则即使炎症局限，也将致局部硬结长久难消，也不必拘泥于有波动感方才切开，因部分脓肿可因部位深或脓腔内张力高而波动感不明显。如病情重，全身情况较差，也可采用单纯切开引流，待形成瘘管后再行根治术。如延误手术，脓肿压力继续增高，可以经皮肤溃破排脓，但也可能向其他间隙扩散，进而导致更多间隙的脓肿发生，使病情复杂化，给治疗带来困难。
4 脓肿溃破期
由于脓肿位置的深浅不同，脓肿形成之后溃破的时间也有所不同。低位脓肿形成之后，经过3～5天时间即可自行溃破。高位脓肿一般溃破排脓的时间较长。脓腔溃破排脓后，脓腔内压力降低，腔隙缩小，周围组织的炎变更加局限，但仍以渗出和坏死炎变为主。该期主要表现为流脓，肛周肿块缩小，如溃破口较大，排脓通畅，局部的症状和体征减轻，体温可降至正常，其他全身症状也趋缓解。如溃破口较小，或脓肿波及多个间隙，排脓不畅，患者可继续脓肿形成期的表现。本期治疗仍以选择各种脓肿根治术为宜。病情较重，全身情况较差者，可采用扩创引流，待形成瘘管之后再行根治手术。
5 肛瘘活动期
肛门脓肿切开引流或自行溃破之后，脓腔缩小，纤维结缔组织增生，纤维管壁形成。该期炎变局限于管腔内。一般低位脓肿引流后经过1～2周，可形成纤维组织管道，高位脓肿所需时间较长。由于肌间原发病灶的存在，不断地向管腔排放感染物质，肠腔内病菌也可经内口进入管腔内，因此虽经引流，但管腔内感染持续存在，难以完全愈合。临床表现为瘘管外口时开时闭，脓液较脓肿溃破期明显减少，外口闭合时有轻度红肿疼痛，外口排脓后，症状又减轻或消失，如此后复发作，一般无全身症状。检查局部可见瘘管外口，皮下可扪及纤维索条。该期治疗以选择各种瘘管根治术为宜。肛瘘活动期在一定条件下，可以进入肛瘘静止期，也可能再次并发急性感染。
6 肛瘘静止期
肛瘘活动期未经手术治疗，如引流通畅，内口因各种因素暂处于闭合状态，其发作间隔时间逐渐延长，最后趋于相对稳定，可数月至数年，甚至有报道终身不再发作。一般见于低位单纯性肛瘘。临床上局部可见闭合之外口，皮下可扪及条索状管道，内口可扪及硬节，病员无自觉症状或仅有局部轻微不适。该期以临床观察为主，也可采用根治术治疗。由于肌间原发病灶未消除，内口依然存在，因此在一定条件下，感染可以再次发生，演变为肛瘘活动期或肛瘘急性炎症期。
7 肛瘘急性炎症期
肛瘘急性炎症期可由肛瘘活动期或肛瘘静止期发展而来，由于外口闭合，管道梗阻，引流不畅，或细菌经内口进入管道，或肌间原发灶大量排放感染物质，或全身抵抗力低下，管道死腔内感染活跃，致使管腔内脓液积聚，感染突破管壁，引起肛周间隙内的急性化脓性感染。其临床表现类同于肛周蜂窝组织炎期及脓肿形成期，以局部红肿热痛为主要表现，或伴有全身发热等症状。治疗应及时采取根治术手术，也可采用先切开引流的分期手术。肛瘘伴发急性炎症可发生在原发脓肿的部位，也可能发生在邻近的其他间隙。自行溃破后常形成新管道和外口，是单纯瘘发展为复杂瘘的基本原因。
瘘管性脓肿的七期分法，比较客观地反映了该病的全部过程，既说明了各个不同时期的病理变化，又表明了各期之间的变化与转归。各期临床特征明确，容易为临床医师所掌握。对临床医师掌握治疗原则，选择治疗方案有一定的指导意义。
（作者：王晓林 廖行忠 李东平 (指导)曹吉勋）
肛窦肛腺炎是瘘管性脓肿最早的病理变化，由于肛门瓣损伤、肛腺导管闭阻、肛腺囊泡破裂、病菌入侵所致，该期炎症主要局限在肛窦、肛腺、肛腺导管及其邻近的淋巴组织和血管内。临床表现为肛门坠胀不适，或有轻微疼痛，排便时可有少许粘液或脓液排出；肛镜下检查可见病变肛窦充血、水肿、窦底变深，挤压可有少许溢脓；指诊病变肛窦变硬，有触痛；有钩探针可探入0.5 cm左右。该期治疗以局部上药(各类消炎软膏或栓剂)或肛窦切开引流为主，辅以口服抗生素。患者通过适当治疗而获痊愈。但是由于本期临床症状轻微，不易引起患者重视而常常延误诊治，致使感染漫延，病情加重而进入肛周蜂窝组织炎期。
2 肛周蜂窝组织炎期
肛窦肛腺炎未能得到有效控制，感染沿肛腺分支及其导管或其周围的淋巴组织、血管等漫延到内、外括约肌间间隙，继而扩散到肛门直肠周围其他间隙，引起间隙内的软组织以渗出为主要改变的弥漫性炎症。临床上低位间隙的炎变可有局部皮肤红肿，触及硬节，触痛明显，皮温增高，可伴有发热，白细胞总数及中性增高；高位间隙的炎变局部红肿热痛不明显，只有局部轻度水肿和深压痛，但直肠指检患侧可扪及丰满、温度增高，全身毒血症状较为突出。该期治疗上可采用大剂量的抗生素静脉滴注，内服清热解毒中药、外敷消肿散结的油膏，力争使初期尚未化脓的炎症得到消散吸收。通过积极地治疗，部分病人炎症得到控制，症状减轻，逐渐缓解，局部炎症吸收消散。部分病人感染继续发展，症状持续不减或逐渐加重，经过3～5天左右，炎变中心组织坏死液化形成脓肿。
3 脓肿形成期
一般发生在出现症状5 天以后，该期炎变以渗出、坏死为主。由于感染灶中心的组织坏死液化，周围组织逐步形成脓腔壁包裹，炎症相对趋于局限。随着脓液增多，脓腔压力增高患者感觉局部明显胀痛或"跳脓痛"，检查见低位间隙脓肿红肿范围稍缩小，边界较为明显，触之变软，可有波动感。但高位间隙脓肿体征常不明显，可能见有患侧略为肿突或有深压痛。直肠指检：患侧肠壁灼热、丰满压痛。由于感染灶的毒性物质的吸收，患者全身症状较蜂窝组织炎期更为突出。一旦进入脓肿形成期治疗上应及时采取根治术为宜。切忌盲目大剂量使用抗生素以控制炎症，而不及时行手术，否则即使炎症局限，也将致局部硬结长久难消，也不必拘泥于有波动感方才切开，因部分脓肿可因部位深或脓腔内张力高而波动感不明显。如病情重，全身情况较差，也可采用单纯切开引流，待形成瘘管后再行根治术。如延误手术，脓肿压力继续增高，可以经皮肤溃破排脓，但也可能向其他间隙扩散，进而导致更多间隙的脓肿发生，使病情复杂化，给治疗带来困难。
4 脓肿溃破期
由于脓肿位置的深浅不同，脓肿形成之后溃破的时间也有所不同。低位脓肿形成之后，经过3～5天时间即可自行溃破。高位脓肿一般溃破排脓的时间较长。脓腔溃破排脓后，脓腔内压力降低，腔隙缩小，周围组织的炎变更加局限，但仍以渗出和坏死炎变为主。该期主要表现为流脓，肛周肿块缩小，如溃破口较大，排脓通畅，局部的症状和体征减轻，体温可降至正常，其他全身症状也趋缓解。如溃破口较小，或脓肿波及多个间隙，排脓不畅，患者可继续脓肿形成期的表现。本期治疗仍以选择各种脓肿根治术为宜。病情较重，全身情况较差者，可采用扩创引流，待形成瘘管之后再行根治手术。
5 肛瘘活动期
肛门脓肿切开引流或自行溃破之后，脓腔缩小，纤维结缔组织增生，纤维管壁形成。该期炎变局限于管腔内。一般低位脓肿引流后经过1～2周，可形成纤维组织管道，高位脓肿所需时间较长。由于肌间原发病灶的存在，不断地向管腔排放感染物质，肠腔内病菌也可经内口进入管腔内，因此虽经引流，但管腔内感染持续存在，难以完全愈合。临床表现为瘘管外口时开时闭，脓液较脓肿溃破期明显减少，外口闭合时有轻度红肿疼痛，外口排脓后，症状又减轻或消失，如此后复发作，一般无全身症状。检查局部可见瘘管外口，皮下可扪及纤维索条。该期治疗以选择各种瘘管根治术为宜。肛瘘活动期在一定条件下，可以进入肛瘘静止期，也可能再次并发急性感染。
6 肛瘘静止期
肛瘘活动期未经手术治疗，如引流通畅，内口因各种因素暂处于闭合状态，其发作间隔时间逐渐延长，最后趋于相对稳定，可数月至数年，甚至有报道终身不再发作。一般见于低位单纯性肛瘘。临床上局部可见闭合之外口，皮下可扪及条索状管道，内口可扪及硬节，病员无自觉症状或仅有局部轻微不适。该期以临床观察为主，也可采用根治术治疗。由于肌间原发病灶未消除，内口依然存在，因此在一定条件下，感染可以再次发生，演变为肛瘘活动期或肛瘘急性炎症期。
7 肛瘘急性炎症期
肛瘘急性炎症期可由肛瘘活动期或肛瘘静止期发展而来，由于外口闭合，管道梗阻，引流不畅，或细菌经内口进入管道，或肌间原发灶大量排放感染物质，或全身抵抗力低下，管道死腔内感染活跃，致使管腔内脓液积聚，感染突破管壁，引起肛周间隙内的急性化脓性感染。其临床表现类同于肛周蜂窝组织炎期及脓肿形成期，以局部红肿热痛为主要表现，或伴有全身发热等症状。治疗应及时采取根治术手术，也可采用先切开引流的分期手术。肛瘘伴发急性炎症可发生在原发脓肿的部位，也可能发生在邻近的其他间隙。自行溃破后常形成新管道和外口，是单纯瘘发展为复杂瘘的基本原因。
瘘管性脓肿的七期分法，比较客观地反映了该病的全部过程，既说明了各个不同时期的病理变化，又表明了各期之间的变化与转归。各期临床特征明确，容易为临床医师所掌握。对临床医师掌握治疗原则，选择治疗方案有一定的指导意义。
（作者：王晓林 廖行忠 李东平 (指导)曹吉勋）
